All. A

BANDO DI GARA MEDIANTE PROCEDURA APERTA PER L'AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI GESTIONE DELLA COMUNITA' ALLOGGIO PER ANZIANI DI VILLANOVAFRANCA. CIG 85606843EB.

Spett.le Comune di Villanovafranca
Al Responsabile del Servizio Sociale
P.zza Risorgimento, 18
09020 Villanovafranca (vs)

ISTANZA DI AMMISSIONE 

Il Sottoscritto____________________________________________________________________________
 
nato a_____________________________________________il_______________________ Codice Fiscale 

__________________________________Residente  a __________________________________ Provincia

 ________Via________________________________________________Legale rappresentante della Ditta/ 

Associazione/Altro* ______________________________________________________________________

con sede legale nel Comune  di_____________________________________________________________

indirizzo__________________________________________codice fiscale___________________________

partita I.V.A. ______________________________________telefono_______________________________    

fax________________________ p.e.c.______________________________________________________ 

* (eventuale) autorizzato a rappresentare legalmente la Ditta con procura n° rep.______del__________________

Presa visione del bando di gara, del capitolato speciale d’appalto e del disciplinare, con espresso riferimento alla Ditta/Associazione che rappresenta, 
CHIEDE 
di partecipare all’appalto indicato in oggetto

 in qualità di (sbarrare la casella) 
	􀂉 Ditta individuale 
	􀂉 Società 
	􀂉 Soggetto capogruppo di un associazione temporanea o consorzio 
	􀂉 Mandante di un associazione temporanea o consorzio 
	􀂉 Altro_____________________________________________________________

(indicare le imprese appartenenti all’associazione temporanee): 
	Denominazione	Percentuale di partecipazione	
Impresa capogruppo 		                             	
Imprese mandanti 			
Imprese mandanti			
Imprese mandanti			
In raggruppamento (barrare la casella):                        già costituito   □                 da costituire  □

A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del T.U. D.P.R. 445/2000, consapevole del fatto che in caso di mendace dichiarazione verranno applicate ai sensi dell’articolo 76 dello stesso D.P.R. le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, uso o esibizione di falsi o contenenti dati non corrispondenti a verità, 

DICHIARA 
1)	Di essere in situazione di inesistenza delle condizioni che impediscono l’assunzione di pubblici appalti ai sensi della L. 575/65 e s.m.i.; 
2)	Di non trovarsi in una delle condizioni ex art. 80 del D.Lgs. 18 aprile 2016 n. 50;
3)	  Di aver preso visione dell’avviso pubblico e di accettarne incondizionatamente tutte le condizioni;
4)	  Di possedere l'attrezzatura necessaria per l'esecuzione del servizio; 
5)	Di non essersi resa colpevole, nello svolgimento di altre prestazioni di servizi, di negligenza o malafede;
6)	Che la ditta è iscritta al Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato di______________________________________ovvero presso i registri professionali dello Stato di provenienza con indicazione della specifica attività dell’impresa; attesta i seguente dati: (per le ditte con sede in uno Stato straniero, indicare i dati di iscrizione all’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza) 
- n° di iscrizione_________________________________________________________________
	- data di iscrizione_______________________________________________________________ 
	Attività________________________________________________________________________ 
- forma giuridica della ditta ______________________________________________________________________________
- persone che compongono gli organi di amministrazione, (indicare nominativi, data e luogo di nascita, residenza, qualifiche e poteri loro conferiti): per le snc dovranno risultare tutti i soci; per le sas i soci accomandatari; per le altre società ed i consorzi, tutti i componenti del Consiglio di amministrazione muniti di rappresentanza; per le Società di cui all’art. 2506 del codice civile, tutti coloro che rappresentano stabilmente la Ditta nel territorio dello Stato); dovranno essere indicati il titolare e il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; tutti i soci e il direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; tutti i soci accomandatari e il direttore tecnico, se si tratta di società in accomandita semplice; tutti i membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, ivi compresi institori e procuratori generali, tutti i membri degli organi con poteri di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio; dovranno essere indicati anche i soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara: 
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________ 
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7bis) Oppure che la Ditta è iscritta al numero __________________ dell’Albo regionale delle cooperative sociali di cui all’art. 2 della L.R. 16/97 . Per le Ditte aventi sede fuori dalla Regione Sardegna  allegare la documentazione attestante l’idoneità a svolgere le prestazioni dei servizi oggetto del  presente appalto 
7)	Di non trovarsi, con altri concorrenti alla gara, in una situazione di controllo o di collegamento di cui all’art. 2359 del codice civile; 
8)	La non sussistenza di misure cautelari interdittive nei propri confronti ovvero di divieto temporaneo di stipulare contratti con la P.A. ai sensi del D. Lgs 231/2001; 
9)	Di applicare a favore dei lavoratori dipendenti (e, se Cooperativa, anche verso i soci) tutte le condizioni normative e retributive contenute nel contratto collettivo nazionale del lavoro e negli accordi locali integrativi dello stesso in vigore per il tempo e nella località in cui si svolge il servizio anzidetto; 
10)	Di essere consapevole che la mancata osservanza del rispetto di quanto dichiarato costituirà motivo di esclusione e che la dichiarazione mendace è perseguibile a termini di legge; 
11)	(sbarrare la casella) 
􀂉 di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 12/3/1999 n. 68; 

oppure

􀂉 di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ai sensi dell’art. 17 della legge n. 68/1999 ed allega la certificazione ( in caso di aggiudicazione) di cui al medesimo articolo 17 dalla quale risulta l’ottemperanza alle norme della suddetta legge; qualora la suddetta certificazione, rilasciata dai competenti uffici, risalga a data antecedente a quella del bando di gara e, comunque nel limite dei sei mesi di validità della stessa, conferma la persistenza ai fini dell’assolvimento degli obblighi di cui alla legge n. 68/1999, verificabile presso il Centro per l’Impiego della Provincia di ___________________________________________________________, indirizzo_______________________ 
 _________________________________________________________________; 

DICHIARA

o	Di accettare tutte le disposizioni dell’Avviso per la partecipazione alla gara in oggetto e di aver preso visione e di accettare tutti gli allegati e le disposizioni impartite;

o	Di assumere a proprio carico tutti gli oneri assicurativi e previdenziali di legge;

o	Di obbligarsi ad osservare le norme vigenti in materia di sicurezza sul lavoro e di retribuzione dei lavoratori dipendenti;

o	Di accettare condizioni contrattuali e penalità;

o	Di aver svolto il sopralluogo della struttura;

DICHIARA

o	Requisito di capacità economica e finanziaria 
Fatturato minimo non inferiore alla metà del valore stimato dell’appalto maturato nell’ultimo triennio (2017/2018/2019) nei servizi di gestione di strutture residenziali rivolte ad anziani autosufficienti e /o parzialmente autosufficienti sia pubbliche che private.
Anno 	Oggetto dell’affidamento 	Importo globale 	Committente 	

				

				

o	Requisito di capacità tecnica e professionale
Maturazione negli ultimi cinque anni di almeno tre anni consecutivi di esperienza lavorativa nella gestione di comunità alloggio per anziani per conto di enti pubblici.
Anno 	Oggetto dell’affidamento 	Importo globale 	Committente 	

				

				

INOLTRE DICHIARA

 Di concedere il nulla osta preventivo a che le ditte partecipanti possano accedere a tutti gli atti relativi alla procedura di gara in tutte le fasi della stessa, secondo le norme vigenti in materia;

 Di non concedere il nulla osta preventivo a che le ditte partecipanti possano accedere a tutti gli atti relativi alla procedura di gara in tutte le fasi della stessa, secondo le norme vigenti in materia.

Luogo e data____________________________________ 
FIRMA______________________________ 

Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati contenuti nel presente modello e dichiara altresì di essere informato che i dati personali acquisiti con lo stesso verranno raccolti dal Comune di Villanovafranca allo scopo di adempiere a specifica istanza dell'interessato e saranno trattati esclusivamente per le finalità inerenti al presente procedimento ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 e del DPGR 679/2016, dichiarando di aver preso visione della relativa informativa.

Luogo e data_______________________________ 
FIRMA_______________________________ 

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000 non è richiesta autenticazione della sottoscrizione, ma il sottoscrittore deve allegare copia fotostatica di un proprio documento di identità valido.