Allegato E

BANDO DI GARA MEDIANTE PROCEDURA APERTA PER L'AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI GESTIONE DELLA COMUNITA' ALLOGGIO PER ANZIANI DI VILLANOVAFRANCA. CIG 85606843EB.

DICHIARAZIONE CONCORRENTE FRUENTE DI AVVALIMENTO

(Artt. 46 - 47, comma 1, 38, comma 3 e 21, comma 1 del Testo Unico “in materia di documentazione amministrativa” approvato con D.P.R.  28.12.2000  n. 445).

Il sottoscritto _______________________________________ nato a __________________ il ______________ e residente  in____________________________  nella sua  qualità di legale rappresentante  per l’impresa concorrente ________________________________con sede in  ___________________________________________ Codice fiscale _______________________ partita IVA n. ______________________ - 

(se più sottoscrittori):
Il sottoscritto _______________________ nato __________________il______________ e residente  in___________________________ nella sua  qualità di legale rappresentante  per l’impresa concorrente _____________________________con sede in  ____________________________ Codice fiscale _______________________ partita IVA n. _______________  

CHIEDE  DI PARTECIPARE ALLA GARA IN OGGETTO DICHIARANDO  DI AVVALERSI TOTALMENTE/PARZIALMENTE (cancellare la parte che non interessa) DEI SEGUENTI REQUISITI DI TERZE IMPRESE AUSILIARIE DELLE QUALI ALLEGA LE RELATIVE DICHIARAZIONI
1)	Requisito ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
messo a disposizione dall’impresa ausiliaria:__________________________________ con sede in: ______________________________Partita IVA: ____________________e a tale scopo: allega in originale o copia conforme all’originale (evidenziare  solo la voce che interessa):
•	il contratto in virtù del quale l’impresa ausiliaria si obbliga nei confronti di questa impresa concorrente a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell'appalto;
oppure:
•	dichiara, ai sensi dell’articolo 47 del d.P.R. n. 445 del 2000, che la suddetta impresa ausiliaria appartiene al medesimo gruppo di questa impresa concorrente in forza del seguente legame giuridico ed economico esistente:___________________________
__________________________________________________________________

•	dichiara altresì di possedere i requisiti generali previsti all’art. 80 comma 1, lett. a), b),b- bis), c), d), e), f), g), comma  2, comma 4, comma 5, lett. a), b), c), c-bis), c-ter). c-quater) d), e), f),f-bis) f- ter), h), i), l), m),  comma 6  del D. Lgs n 50/2016 come risulta dal modulo A di partecipazione correttamente compilato ed anch’esso allegato.

Le su indicate dichiarazioni vengono rese dal concorrente in modulo unico formato di n………..pagine e sottoscritto in data………………….. nella consapevolezza delle responsabilità e delle conseguenze sia penali che civili che, ai sensi degli artt. 75 e 76 del Testo Unico “in materia di documentazione amministrativa” approvato con D.P.R.  28.12.2000  n. 445 e s.m.i., derivano dalla esibizione di dichiarazioni mendaci, dalla commissione di  falsità in atti e dall’uso di atti falsi nei casi previsti dalla legge.

                                                                           Timbro e firma (leggibile) del 
                                                                         legale rappresentante del concorrente

Si rende atto che ai sensi degli artt. 46 - 47, comma 1, 38, comma 3 e 21, comma 1 del Testo Unico “in materia di documentazione amministrativa” approvato con D.P.R.  28.12.2000 n. 445 e s.m.i. non è richiesta l’autenticazione della sottoscrizione del presente modulo, ma il legale rappresentante deve allegare, a pena d’esclusione, la semplice copia fotostatica di un proprio valido documento d’identità.