Oggetto:  Programma impiantistica sportiva Fondo di Sviluppo e Coesione 2007/2013 – Linea 7.1.2.A Realizzazione impianti sportivi. Messa in sicurezza, manutenzione ordinaria e straordinaria degli itinerari di arrampicata sportiva siti nel territorio del Comune di Dorgali.
Procedura di gara per l’affidamento dei lavori. 
Importo a base d’asta € 129.414,48 più € 2.683,30 per oneri della sicurezza non soggetti a ribasso d’asta e più iva
CUP: F82D12000460001 
CIG: 6934450929

Istanza di partecipazione

SPETT.LE  COMUNE DI DORGALI

Il sottoscritto (cognome e nome) ___________________________________________
nato a  ___________________ Prov. _____________ il ___________________ e residente a ______________________ in  via/Piazza_____________________________________________
n. _________________ CAP ___________________
codice fiscale_________________________ P.IVA ___________________________________ legale rappresentante della Ditta ______________________________   con sede in via/piazza ____________________________ a _________________ CAP_____________ e-mail ________________________________________ pec _____________________________________________  tel _____ fax __________
chiede di partecipare alla procedura negoziata per l’affidamento dei lavori in oggetto e a tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del D.P.R. n. 445/00, per le ipotesi di falsità in atti e affermazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA
A) di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione previste dall'art. 80 del D.Lgs. 50/2016 in particolare: 
A1)	di non aver riportato condanna con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per uno dei seguenti reati: 
a)	delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto art. 416-bis ovvero al fine di agevolare l’attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall’art. 74 del D.P.R. 9 ottobre 1990, n. 309, dall’art. 291-quater del D.P.R. 23 gennaio 1973, n. 43 e dall’art. 260 del D.Lgs. 3 aprile 2006, n. 152, in quanto riconducibili alla partecipazione a un’organizzazione criminale, quale definita all’articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio;
b)	delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322-bis, 346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all’art. 2635 del codice civile;
c)	frode ai sensi dell’art. 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee;
d)	delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell’ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche;
e)	delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all’art. 1 del D. Lgs. 22 giugno 2007, n. 109 e successive modificazioni;
f)	sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il D. Lgs. 4 marzo 2014, n. 24;
g)	ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione;

A2)	dell’ insussistenza, ai sensi dell’art. 80, comma 2, D. Lgs. 50/2016, delle cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall’articolo 67 del D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all’articolo 84, comma 4, del medesimo decreto; 

A3) di non aver commesso, ai sensi dell’art. 80, comma 4, D.Lgs. 50/2016, violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o i contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;

A4) di non incorrere in nessuna delle cause di esclusione dalle procedure di affidamento di appalti pubblici di cui all’art. 80, comma 5, D.Lgs. 50/2016, e in particolare:
a)	di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro nonché agli obblighi di cui all’articolo 30, comma 3 del D.Lgs. 50/2016;
b)	di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di concordato con continuità aziendale, né di trovarsi in un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni, fermo restando quanto previsto dall’articolo 110 del D.Lgs. 50/2016;
c)	di non aver commesso gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrità o affidabilità. Tra questi rientrano: le significative carenze nell’esecuzione di un precedente contratto di appalto o di concessione che ne hanno causato la risoluzione anticipata, non contestata in giudizio, ovvero hanno dato luogo ad una condanna al risarcimento del danno o ad altre sanzioni; il tentativo di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di ottenere informazioni riservate ai fini di proprio vantaggio; il fornire, anche per negligenza, informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le decisioni sull’esclusione, la selezione o l’aggiudicazione ovvero l’omettere le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di selezione; 
d)	che la partecipazione alla presente procedura non comporta situazioni di conflitto di interesse ai sensi dell’articolo 42, comma 2, D.Lgs. 50/2016, non diversamente risolvibile;
e)	che non sussiste una distorsione della concorrenza ai sensi dell’art. 80, comma 5, lettera e), del D.Lgs. 50/2016;
f)	di non essere stato soggetto alla sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81;
g)	di non essere iscritto nel casellario informatico tenuto dall’Osservatorio dell’ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione di qualificazione;
h)	che: (barrare il quadratino che interessa)
 non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’art. 17 della L. 19.3.1990 n. 55
ovvero
   che, nel caso di avvenuta violazione del divieto di intestazione fiduciaria posto  dall’art. 17 della L. 19.3.1990 n. 55, è trascorso più di un anno dal definitivo accertamento della condotta e, in ogni caso, la violazione medesima è stata rimossa;  

i)	di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e precisamente: (barrare il quadratino che interessa)
 (per le ditte che occupano meno di 15 dipendenti, ovvero per le ditte che occupano da 15 a 35 dipendenti e che non hanno effettuato nuove assunzioni dopo il 18.01.2000), che l’impresa non è assoggettabile agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla Legge 68/1999;
oppure
 (per le ditte che occupano più 35 dipendenti e per le ditte che occupano da 15 a 35 dipendenti e che abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18.01.2000), che l’impresa ha ottemperato alle norme di cui all’art. 17 Legge 68/1999 e che tale situazione di ottemperanza può essere certificata dal competente Ufficio Provinciale di: ………………………….......................................................................................................................
Comune di: ..................................................Via ……..……..................…...…......…....… n. …………. 
CAP……….……………… tel. ….…….................................…...…..… Fax .....……………………………………

l)  (barrare il quadratino che interessa)
•	non sono stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. n. 152/1991, convertito, con modificazioni, dalla L. n. 203/1991;
•	pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. n. 152/1991, convertito, con modificazioni, dalla L. n. 203/1991, ho denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della L. 24.11.1981, n. 689;

m) (barrare il quadratino che interessa)
      di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del Codice Civile con alcun soggetto e di aver formulato l’offerta autonomamente 
ovvero
     di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente dichiarante, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile e di aver formulato l'offerta autonomamente;
ovvero
    di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente dichiarante, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del Codice Civile e di aver formulato l'offerta autonomamente;

B) di possedere i requisiti previsti dall’art. 45 del D.Lgs 50/2016 in particolare, in alternativa:
•	che l’impresa è iscritta nel Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di __________________,
(per le imprese con sede in altro Stato indicare il corrispondente competente albo o lista ufficiale dello Stato di appartenenza) per l’attività ____________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
numero di iscrizione	____________________________________________________________,
data di iscrizione	_______________________________________________________________,
durata della ditta – data termine:	__________________________________________________,
forma giuridica	________________________________________________________________;
che nel registro imprese c/o la camera di commercio risultano iscritti ed attualmente in carica: (indicare: titolare di impresa individuale ovvero tutti i soci di società in nome collettivo ovvero tutti i soci accomandatari, nel caso di società in accomandita semplice, nonché tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, tutti gli eventuali procuratori generali e/o speciali e tutti i direttori tecnici):

Nominativo	Luogo di nascita	Data di nascita	Qualifica.	

				

				
				
•	tutti i soggetti sopraindicati, diversi dal firmatario della presente dichiarazione, dovranno sottoscrivere, in singoli modelli separati, il modello 2 allegato alla lettera di invito.

•	che la cooperativa (se tale)	____________________________________________________,
risulta regolarmente iscritta nell’Albo nazionale degli enti Cooperativi ed attesta i seguenti dati:
numero di iscrizione	____________________________________________________________,
sezione	_______________________________________________________________________,
data di iscrizione	_______________________________________________________________,
Categoria_____________________________________________________________________.

C) di possedere i requisiti e le capacità richiesti dalla lettera di invito, in particolare:  
•	Requisiti di qualificazione, ai sensi dell’art. 84 del D.Lgs 50/2016 rilasciati da appositi organismi di attestazione SOA; 
(in alternativa)
•	Requisiti previsti dall’art. 90 del D.P.R. 207/2010: 
a) importo dei lavori analoghi eseguiti direttamente nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando (realizzazione o manutenzione di itinerari di arrampicata sportiva) non inferiore all'importo del contratto da stipulare, in particolare: 
Data	Committente	Descrizione Lavori	Importo netto contrattuale	

				

b) costo complessivo sostenuto per il personale dipendente non inferiore al quindici per cento dell'importo dei lavori eseguiti nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando; 
c) adeguata attrezzatura tecnica.
•	di essere in possesso dei di Titolo di guida alpina, o avere all’interno della propria organizzazione personale in possesso di tale titolo;
•	di essere in possesso dei di attestato di abilitazione per l’esecuzione di lavori temporanei in quota con l´impiego di sistemi di accesso e posizionamento mediante funi (ai sensi del D.Lgs 81/2008), o avere all’interno della propria organizzazione personale in possesso di tale titolo;

D) di aver esaminato il progetto esecutivo, di essermi  recato sul luogo di esecuzione dei lavori, di aver preso conoscenza delle condizioni  locali, della viabilità, di aver verificato le capacità e le disponibilità, compatibili con i tempi di esecuzione previsti, delle discariche autorizzate, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull’esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto, di aver effettuato una verifica sulla disponibilità della mano d’opera necessaria per l’esecuzione dei lavori, nonché la disponibilità delle attrezzature adeguate all’entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto e di aver preso esatta cognizione della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione;
E) di essere, alla data odierna, in condizione di regolarità contributiva;
F) di impegnarmi a produrre in qualsiasi momento  ogni documentazione attestante la veridicità delle proprie asserzioni e di quanto trasmesso in allegato;
G) di impegnarsi ad adempiere, in caso di aggiudicazione, a tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all’art. 3 della L. n. 136 del 13/08/2010 e successive modifiche;
H) di impegnarsi a comunicare tempestivamente qualsiasi variazione relativa alle condizioni di cui sopra;
I) di autorizzare il trattamento dei dati personali per le finalità connesse all’affidamento dell’incarico ed all’espletamento dello stesso.
L) di accettare le condizioni previste nella lettera di invito e dalla relazione allegata;

Si allega fotocopia del documento di riconoscimento

Luogo __________________Data, ___________________

In Fede
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