ALL’AMMINISTRAZIONE COMUNALE DI NUORO	
Via Dante, 44	
08100 Nuoro	

	

Oggetto:	
LAVORI DI RIPRISTINO IMPERMEABILIZZAZIONE SOLAIO DI COPERTURA E SANIFICAZIONE LOCALE CUCINA, PRESSO LA SCUOLA DELL’INFANZIA CAP. FRANCO STRAULLU-

L’importo stimato dei lavori
•	per l’esecuzione dei lavori € 5.120,76;
•	per oneri della sicurezza € 261,06  ..	

ALLEGATO A) 

-	MANIFESTAZIONE D’DICHIARAZIONI IN ORDINE AL POSSESSO DEI REQUISITI
(artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000)

(Riservata al Legale Rappresentante di ciascuna Impresa partecipante a qualsiasi titolo)

Al fine di manifestare l’interesse al procedimento in oggetto

Il sottoscritto ________________________________________________________ai sensi degli articoli 46 e 47 della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni previste dagli artt. 75 e 76 e del medesimo D.P.R. in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità:
						DICHIARA
di essere nato a _______________________________________________il _______________________
residente in _______________________________Via______________________________n._________
di operare rispetto alla presente istanza in qualità di __________________________________________
dell'impresa __________________________________________________________________________
con sede in ____________________________CAP_______ Via ____________________n.__________
P.IVA________________________________ Telefono fisso e/o mobile__________________________ 
Fax ________________________E-MAIL__________________________________________________________

Forma giuridica _______________________________________________________________________________

CCNL al quale aderisce l’operatore economico ______________________________________________________

Indirizzo presso il quale dovranno essere inviate tutte le comunicazioni inerenti alla gara:

Via/Piazza __________________________________________________________________________
C.A.P. ___________ Comune di _________________________________________ Provincia ______
Telefono__________________________Fax n. ____________________________________________
Posta Elettronica Certificata ______________________________________________________
Ai sensi dell’art. 76, comma 5, del D. Lgs. n. 50/2016 il sottoscritto Legale Rappresentante dell’Impresa autorizza il Comune di Nuoro all’invio delle comunicazioni di cui all’art. 76, comma 5, del medesimo decreto agli indirizzi e al n° fax sopra indicati.
INDICA che l'Ufficio e la sede dell'Agenzia delle Entrate ai quali rivolgersi ai fini delle verifiche è il seguente: __________________________________________________________________________
DICHIARA

FORMA DI PARTECIPAZIONE.
- che l’operatore economico partecipa come:
□	OPERATORE ECONOMICO SINGOLO
□	CAPOGRUPPO DI COSTITUITA / COSTITUENDA ASSOCIAZIONE TEMPORANEA / R.T.I. /  DI CUI ALL’ART. 48 DEL D.LGS 50/2016, TRA I SEGUENTI OPERATORI ECONOMICI:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
□	MANDANTE DI COSTITUITA / COSTITUENDA ASSOCIAZIONE TEMPORANEA DI CUI ALL’ART. 48 DEL D.LGS 50/2016, TRA I SEGUENTI OPERATORI ECONOMICI:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________      
□	CONSORZIO DI COOPERATIVE DI CUI ALL’ART. 45, COMMA 1, LETT. B), DEL  D.LGS 50/2016
□	CONSORZIO TRA IMPRESE ARTIGIANE DI CUI ALL’ART. 45, COMMA 1, LETT. B), DEL DEL D.LGS 50/2016,
□	CONSORZIO STABILE DI CUI ALL’ART. 34, COMMA 1, LETT. C), DEL DEL D.LGS 50/2016,

DICHIARA

 di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione previste dall’art.80 comma 1 e 2 del d.lgs.n.50/2016, così come modificato dal D. Lgs n. 56/2017 ed in particolare: 

□	a) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416-bis ovvero al fine di agevolare l'attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall'articolo 74 del decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309, dall’articolo 291-quater del decreto del Presidente della Repubblica 23 gennaio 1973, n. 43 e dall'articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, in quanto riconducibili alla partecipazione a un'organizzazione criminale, quale definita all'articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio;
□	b) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322-bis, 346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all’articolo 2635 del codice civile;
□	b – bis) false comunicazioni sociali di cui agli articoli 2621 e 2622 del codice civile; 
□	c) frode ai sensi dell'articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee;
□	d) delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell'ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche;
□	 e) delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all'articolo 1 del decreto legislativo 22 giugno 2007, n. 109 e successive modificazioni;
□	 f) sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 24;
□	g) ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione;

□	di non incorrere in un motivo di esclusione di cui all’art. 80, comma 2, del D.Lgs. n. 50/2016 e precisamente che non sussistono a proprio carico di cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall'articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all'articolo 84, comma 4, del medesimo decreto.

□	di non incorrere in un motivo di esclusione di cui all’art. 80, comma 4, del D.Lgs. n. 50/2016 e precisamente che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o dei contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti sulla base di quanto dettagliato nella norma citata.

□	di non incorrere in una delle situazioni costituenti motivo di esclusione ai sensi dell’art. 80, comma 5, del D.Lgs. n. 50/2016 e precisamente:

□	a) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro nonché agli obblighi di cui all'articolo 30, comma 3 del D.Lgs. n. 50/2016;
□	b) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di concordato con continuità aziendale, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni, fermo restando quanto previsto dall'articolo 110 del D.Lgs. n. 50/2016;

(in caso di ammissione o ricorso per l’ammissione al concordato preventivo con continuità aziendale)
□	di aver depositato il ricorso per l’ammissione alla procedura di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all’art. 186-bis del Regio Decreto 16.03.1942, n° 267, e di essere stato autorizzato alla partecipazione a procedure per l’affidamento di contratti pubblici dal Tribunale di …………….. (inserire riferimenti autorizzazione n°, data, ecc…): per tale motivo, dichiara di non partecipare alla presente gara quale soggetto mandatario di un raggruppamento di operatori ed allega la documentazione prevista dal comma 4 del citato art. 186 bis;
oppure
□	di trovarsi in stato di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all’art. 186-bis del Regio Decreto 16.03.1942, n° 267, giusto decreto del Tribunale di …………….. (inserire riferimenti autorizzazione n°, data, ecc…):per tale motivo, dichiara di non partecipare alla presente gara quale soggetto mandatario di un raggruppamento di operatori ed allega la documentazione prevista dal comma 4 del citato art. 186 bis.
□	di non essersi reso colpevole di gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrità o affidabilità incluso l’aver cagionato significative carenze nell'esecuzione di un precedente contratto di appalto o di concessione che ne hanno causato la risoluzione anticipata, non contestata in giudizio, ovvero confermata all'esito di un giudizio, ovvero che abbiano dato luogo ad una condanna al risarcimento del danno o ad altre sanzioni; il tentativo di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di ottenere informazioni riservate ai fini di proprio vantaggio; il fornire, anche per negligenza, informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le decisioni sull'esclusione, la selezione o l'aggiudicazione ovvero l'omettere le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di selezione;
□	che non sussiste una situazione di conflitto di interesse ai sensi dell'articolo 42, comma 2, del D.Lgs. n. 50/2016 non diversamente risolvibile se non con la non partecipazione alla procedura di gara;
□	che non sussiste una distorsione della concorrenza derivante dal precedente coinvolgimento nella preparazione della procedura d'appalto di cui all'articolo 67 del D.Lgs. n. 50/2016 che non possa essere risolta con misure meno intrusive dell’esclusione dalla gara;
□	di non essere stato soggetto alla sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81;
□	 di non aver prodotto nella presente procedura di gara e negli affidamenti di subappalti documentazione o dichiarazioni non veritiere; 
□	 di non essere iscritto nel casellario informatico tenuto dall'Osservatorio dell'ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti.
□	di non essere iscritto nel casellario informatico tenuto dall'Osservatorio dell'ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione di qualificazione, per il periodo durante il quale perdura l'iscrizione;
□	di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55.;
(nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000): 
□	dichiara di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge n. 68/1999;
(nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000):
□	dichiara di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili;
 dichiara la persistenza, ai fini dell’assolvimento degli obblighi di cui alla Legge n. 68/1999, della situazione certificata dalla originaria attestazione dell’ufficio competente;

(Indicare, inoltre, l’Ufficio Provinciale al quale l’Ente potrà rivolgersi ai fini dei previsti controlli)
Ufficio	indirizzo	CAP	Città 	
				
Fax	Tel.	PEC	

□	di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, o, pur essendone stato vittima di aver denunciato i fatti all'autorità giudiziaria, (salvo i casi previsti dall'articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689);
□	di non trovarsi rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, che comporti il fatto che le offerte siano imputabili ad un unico centro decisionale.

 (indicare: titolare di impresa individuale ovvero di tutti i soci di società in nome collettivo ovvero di tutti i soci accomandatari, nel caso di società in accomandita semplice, dei membri del consiglio di amministrazione muniti di poteri di legale rappresentanza, ivi compresi institori e procuratori generali, di membri degli organi con poteri  di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o controllo, di tutti gli eventuali procuratori generali e/o speciali e di tutti i direttori tecnici, nonché del socio unico, persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di Società con meno di quattro soci).

Nominativo	luogo e data di nascita	Qualifica	

			

			
□	che non vi sono amministratori e/o direttori tecnici cessati dalla carica nell'anno antecedente la pubblicazione del presente bando;
	oppure
□	che vi sono amministratori e/o direttori tecnici cessati dalla carica nell'anno antecedente la pubblicazione del presente bando; in tal caso dichiara quali sono i soggetti cessati dalla carica ed indica i loro nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza, le eventuali condanne penali comminate per i reati di cui all’art. 80, comma 1 lett a), b), b-bis c), d), e), f), g), del D.lgs. n. 50/2016 ss.mm.ii e la completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penale sanzionata degli stessi soggetti:

Nominativi, qualifica, luogo e data di nascita e residenza	Eventuali condanne comminate comprese le condanne
per le quali abbia beneficiato della non menzione	Dichiarazione di completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penale sanzionatoria	

REQUISITI DI PARTECIPAZIONE 

(nel caso di concorrente non in possesso dell’attestato SOA)
      
        L'operatore economico dichiara  

a)  che l'importo  dei  lavori  analoghi  eseguiti   direttamente   nel quinquennio antecedente  la  data  di  pubblicazione  del  bando  non è inferiore all'importo del contratto da stipulare; 
b) che costo complessivo sostenuto per il  personale  dipendente  non è inferiore al quindici per cento dell'importo dei lavori eseguiti  nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando; nel  caso in cui il rapporto tra il suddetto costo e l'importo dei  lavori  sia inferiore a quanto richiesto, l'importo dei lavori è figurativamente e proporzionalmente ridotto in modo  da  ristabilire  la  percentuale richiesta; l'importo dei lavori cosi'  figurativamente  ridotto  vale per la dimostrazione del possesso del requisito di cui  alla  lettera a); 
c) di avere adeguata attrezzatura tecnica; 

(nel caso di concorrente in possesso dell’attestato SOA)
che l’operatore economico è in possesso dell’attestazione di qualificazione per l’esecuzione di lavori pubblici, in corso di validità, rilasciata da SOA:

Categoria		Classifica	

 Fornisce i seguenti dati:

che l’operatore economico è iscritto nel Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di_______________________
________________ (per gli operatori economici con sede in altro Stato indicare il competente albo o lista ufficiale dello Stato di appartenenza per la seguente) per l’attività:______________________
________________________________________________________________________________
numero di iscrizione _______________________________________________________________
data di iscrizione __________________________________________________________________
durata della società: data termine _____________________________________________________
forma giuridica ___________________________________________________________________Tipo Impresa: _________________Recapito corrispondenza:    Sede legale    oppure    Sede operativa Iscrizione presso i seguenti Enti Previdenziali:
	INAIL
Cod. Ditta		Posizione assicurativa territoriale		
	INPS
Matricola azienda		Sede competente		
Posizione contributiva individuale titolare / soci imprese artigiane	
	
Sede competente	
	
	CASSA EDILE
Cod. Impresa		Nome e sede della Cassa Edile		

 Ai fini della regolarità fiscale, si dichiara che la sede competente dell'Agenzia delle Entrate è quella con sede in _____________________________, ufficio__________________(specificare).

					DICHIARA INFINE

□	di avere esaminato l’elenco prezzi con la descrizione dettagliata delle lavorazioni da effettuare;
□	 di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto, considerando che gli stessi rimarranno fissi ed invariabili; 
□	che intende riservarsi la facoltà di subappaltare, nel rispetto del limite complessivo nella misura del 30% dell'importo complessivo dell'appalto, come previsto dall’art. 105, comma 2 del D.lgs. n. 50/2016 ss.mm.ii  per le seguenti lavorazioni: _____________________________________________________________________________
oppure
□	 che non intende avvalersi del subappalto.
□	di aver preso esatta cognizione della natura e dell’oggetto dell’affidamento e di tutte le circostanze generali e particolari che potranno influire sulla sua esecuzione;
□	di conoscere ed incondizionatamente accettare la lettera di invito e il computo metrico;
□	di impegnarsi a mantenere valida e vincolante l'offerta per 180 (centottanta) giorni consecutivi a decorrere dalla scadenza del termine per la presentazione delle offerte;
□	 di disporre e comunque procurarsi tutti i mezzi d'opera, la manodopera ed i materiali necessari all'esecuzione dei lavori.
□	dichiara di aver preso atto degli obblighi derivanti dal codice di comportamento approvato con Delibera G.C. n. . 378 del 07.12.2016 e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto.
□	di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel Patto di Integrità, approvato con Deliberazione di Giunta Comunale n. 218 del 09/08/2017; 
□	di partecipare alla gara in maniera da non violare alcuno dei divieti di partecipazione plurima previsti dalla normativa.

TRATTAMENTO DATI.
Di essere informato, ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Luogo e data_____________________
								Il Dichiarante
							______________________________

N.B.1 La domanda e dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore, in corso di validità.