MODELLO “1”
OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI GESTIONE DEL SISTEMA BIBLIOTECARIO “COROS FIGULINAS” – DAL 01/01/2017 AL 31/12/2018 
CIG N.   6850299590
                                                                                                                   Al Comune di TISSI
                                                                                                                        Via Dante 5 
                                                                                                                 07040 TISSI

ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA  E  DICHIARAZIONE UNICA
 _____ sottoscritt_ _____________________________________________________________

nat_ a _____________________________________________________ il ________________

C.F._________________________residente a_______________________________________

Indirizzo _____________________________________________________________________

in qualità di
(barrare la voce che interessa)

□	Legale rappresentante;

□	Procuratore, come da procura generale / speciale in data __________________ a rogito

del notaio ________________________________________________ Rep. n.____________

dell’impresa _________________________________________________________________

con sede in (1)_______________________________________________________ Prov. _____

indirizzo______________________________________________________________________

con sede operativa in(1) _______________________________________________ Prov. _____

con codice fiscale n.______________________ con partita IVA n ________________________

tel.________________________________ fax n. ____________________________________

e.mail ______________________________ Pec _____________________________________

(1) Comune italiano o stato estero

Chiede
Di partecipare alla procedura di gara indicata in oggetto come:
(barrare le voci che interessano)
□	impresa singola;
□	consorzio □stabile □ ex art. 45, comma 2, lett. b) D.Lgs. n. 50/2016;
□	impresa singola avvalente con l’impresa/e ausiliaria/e
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
□	 capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo
□	orizzontale
□	verticale
□	misto con le imprese:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
□	 mandante una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo
□	 orizzontale
□	 verticale
□	 misto con le imprese
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
□	 impresa consorziata indicata dal consorzio quale impresa esecutrice;
□	 impresa aggregata capofila ________________________________________________
della aggregazione tra imprese aderenti al contratto di rete ai sensi dell’art. 3, comma 4-ter del decreto-legge 10 febbraio 2009 n. 5 convertito con legge 9 aprile 2009 n. 33 e segnatamente tra l’impresa richiedente e le ulteriori imprese  aggregate_____________________________
□	 impresa aggregata _________________________________. aderente al contratto di rete ai sensi dell’art. 3, comma 4-ter del decreto-legge 10 febbraio 2009 n. 5 convertito con legge 9 aprile 2009 n. 33 e segnatamente tra l’impresa aggregata capofila
e le ulteriori imprese aggregate __________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dal successivo articolo 76 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA
A) di non incorrere in un motivo di esclusione di cui all’art. 80, comma 1, del D.Lgs. n. 50/2016 e
precisamente di non avere subito alcuna condanna con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale per aver commesso i seguenti reati:

a) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416-bis ovvero al fine di
agevolare l'attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall'articolo 74 del decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309, dall’articolo 291-quater del decreto del Presidente della Repubblica 23 gennaio 1973, n. 43 e dall'articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, in quanto riconducibili alla partecipazione a un'organizzazione criminale, quale definita all'articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio;
b) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321,
322, 322-bis, 346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all’articolo 2635 del codice civile;
c) frode ai sensi dell'articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee;
d) delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di
eversione dell'ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche;
e) delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all'articolo 1 del decreto legislativo 22 giugno 2007, n. 109 e successive modificazioni;
f) sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 24;
g) ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione;

B) di non incorrere in un motivo di esclusione di cui all’art. 80, comma 2, del D.Lgs. n. 50/2016 e
precisamente che non sussistono a proprio carico di cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall'articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di
infiltrazione mafiosa di cui all'articolo 84, comma 4, del medesimo decreto.
C) di non incorrere in un motivo di esclusione di cui all’art. 80, comma 4, del D.Lgs. n. 50/2016 e
precisamente che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o dei contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti sulla base di quanto dettagliato nella norma citata.
D) di non incorrere in una delle situazioni costituenti motivo di esclusione ai sensi dell’art. 80, comma 5, del D.Lgs. n. 50/2016 e precisamente:
a) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro nonché agli obblighi di cui all'articolo 30, comma 3 del D.Lgs. n. 50/2016;
b) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di concordato con continuità aziendale, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento
per la dichiarazione di una di tali situazioni, fermo restando quanto previsto dall'articolo 110 del D.Lgs. n. 50/2016;
c) di non essersi reso colpevole di gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrità o affidabilità incluso l’aver cagionato significative carenze nell'esecuzione di un precedente contratto di appalto o di concessione che ne hanno causato la risoluzione anticipata, non contestata in giudizio, ovvero confermata all'esito di un giudizio, ovvero che abbiano dato luogo ad una condanna al risarcimento del danno o ad altre sanzioni; il tentativo
di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di ottenere informazioni riservate ai fini di proprio vantaggio; il fornire, anche per negligenza, informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le decisioni sull'esclusione, la selezione o l'aggiudicazione ovvero l'omettere le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di selezione;
d) che non sussiste una situazione di conflitto di interesse ai sensi dell'articolo 42, comma 2, del D.Lgs. n. 50/2016 non diversamente risolvibile se non con la non partecipazione alla procedura di gara;
e) che non sussiste una distorsione della concorrenza derivante dal precedente coinvolgimento nella preparazione della procedura d'appalto di cui all'articolo 67 del D.Lgs. n. 50/2016 che non possa essere risolta con misure meno intrusive dell’esclusione dalla gara;
f) di non essere stato soggetto alla sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81;

g) di non essere iscritto nel casellario informatico tenuto dall'Osservatorio dell'ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione di qualificazione, per il periodo durante il quale perdura l'iscrizione;
h) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55.;
 (barrare le voci che interessano)
□	(nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000):
□	di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge n. 
68/1999;
□	(nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000):
□	di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili;
□	la persistenza ai fini dell’assolvimento degli obblighi di cui alla Legge n. 68/1999 della situazione certificata dalla originaria attestazione dell’ufficio competente;

i) di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, o, pur essendone stato vittima di aver denunciato i fatti all'autorità giudiziaria, (salvo i casi previsti dall'articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689);
j) di non trovarsi rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in
una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione,
anche di fatto, che comporti il fatto che le offerte siano imputabili ad un unico centro decisionale.

E) (in caso di ammissione al concordato preventivo con continuità aziendale)
□	di trovarsi in stato di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all’art. 186-bis
del Regio Decreto 16.03.1942, n° 267, giusto decreto del Tribunale di ____________________________________(inserire riferimenti autorizzazione n°, data, ecc…) e di partecipare alla presente procedura di gara su autorizzazione del giudice delegato ___________________________________, sentita l’ANAC ai sensi dell’art. 110 del D.lgs. n. 50/2016;  a tal fine allega la documentazione prevista dal comma 4 del citato art. 186 bis.

F) (in caso di fallimento)
□	di trovarsi in stato di fallimento giusta sentenza del Tribunale di ____________________ __________________(inserire riferimenti del fallimento n°, data, ecc…) e di partecipare alla presente procedura di gara su autorizzazione del giudice delegato ___________________________________, sentita l’ANAC ai sensi dell’art. 110 del D.lgs. n.50/2016;
G)
(barrare le voci che interessano)
□	che non vi sono amministratori e/o direttori tecnici cessati dalla carica nell'anno antecedente l’invio della presente lettera d’invito;
oppure
□	che vi sono amministratori e/o direttori tecnici cessati dalla carica nell'anno antecedente
l’invio della presente lettera d’invito; in tal caso dichiara quali sono i soggetti cessati dalla carica ed indica i loro nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza, le eventuali condanne penali comminate per i reati di cui all’art. 80, comma 1 lett a), b), c), d), e), f), g), del D.lgs. n. 50/2016 e la completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penale sanzionata degli stessi soggetti:

Nominativi, qualifica, luogo e data di nascita e residenza	
Eventuali condanne comminate comprese le condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione	
Dichiarazione di completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penale sanzionatoria

	

	

	

	

	

H)
(barrare le voci che interessano)
□	dichiara di non aver conferito incarichi professionali o attività lavorativa ad ex- dipendenti
pubblici che hanno cessato il rapporto di lavoro con la Pubblica Amministrazione da meno di tre anni i quali, negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto di quest’ultime ai sensi dell’art dall’art 53, comma 16-ter del D.Lgs. n. 165/2001 s.m.i; (2)
oppure
□	 dichiara di aver conferito incarichi professionali o attività lavorativa ad ex- dipendenti pubblici che hanno cessato il rapporto di lavoro con la Pubblica Amministrazione da meno di tre anni i quali, tuttavia negli ultimi tre anni di servizio, non hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto di quest’ultime ai sensi dell’art dall’art 53, comma 16-ter del D.Lgs. n. 165/2001 s.m.i
oppure
□	dichiara di aver conferito incarichi professionali o attività lavorativa ad ex- dipendenti pubblici, dopo tre anni da quando gli stessi hanno cessato il rapporto di lavoro con la Pubblica Amministrazione e quindi nel rispetto di quanto previsto dall’art 53, comma 16-ter del D.Lgs. n. 165/2001 s.m.i ;

I) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara e nel capitolato d’oneri;

J) che l’operatore economico è iscritto nel registro delle imprese della Camera di Commercio di
_______________________________________________________ per la seguente attività :
____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

(2)  In caso di svolgimento di attività lavorativa o professionale da parte dell’ex-dipendente pubblico senza aver rispettato le disposizioni contenute nell’art 53, comma 16-ter del D.Lgs. n. 165/2001 s.m.i, comporta il divieto per il soggetto privato che ha conferito l’incarico o il lavoro, di contrarre con la pubblica amministrazione per i successivi tre anni con obbligo di restituzione dei compensi eventualmente percepiti e accertati ad essi riferiti.

e che i dati dell’iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):
1) numero di iscrizione ………………………………………………………………..............................
2) data di iscrizione …………………………………………………………………...............................
3) durata della ditta/data termine ….………………………………………………...............................
4) forma giuridica …………………………………………………………………………….....................
5) titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari, gli institori e i procuratori speciali muniti di potere di rappresentanza e titolari di poteri  gestori e continuativi (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza);

N.	
Cognome, nome,
luogo e data di nascita	
Qualifica	
Residenza	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

K) Dichiara:
(barrare le voci che interessano)
□	che l’impresa risulta regolare ai fini del DURC (documento unico di regolarità contributiva) in quanto:
□	è iscritta all’INPS, sede di _________________, dal_________________________ con matricola n. ____________________;
□	risulta regolare con il versamento dei contributi alla data di scadenza del termine per la
presentazione delle offerte;
□	assicurata all’INAIL di_________________________ dal _________________________ con matricola n. __________________________ Codice Ditta N.___________________;
□	 risulta regolare con il versamento dei premi accessori alla data di scadenza del termine per la presentazione delle offerte;
□	 risulta regolare con il versamento dei contributi alla data di scadenza del termine per la
presentazione delle offerte;
L) l’offerta economica presentata è ritenuta remunerativa giacché per la sua formulazione si è preso atto e si è tenuto delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere effettuato il servizio;

M) di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sull’effettuazione del servizio, sia sulla determinazione della propria offerta;

N) di impegnarsi ad applicare o far applicare integralmente nei confronti di tutti i lavoratori dipendenti, impiegati nell’esecuzione dell’appalto, le condizioni economiche e normative previste
dai contratti collettivi nazionali e territoriali di lavoro della categoria, vigenti nel territorio di esecuzione del presente appalto;
O) di accettare le condizioni contenute nel patto di integrità adottato dalla Stazione Appaltante con deliberazione della Giunta Comunale  n. 78 del 03/09/2015, allegato alla documentazione di gara;

P) di essere edotto degli obblighi derivanti dal codice di comportamento approvato dalla Stazione
Appaltante con deliberazione della Giunta Comunale n.114  del 19/12/2013 e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto;

Q) che la PEC alla quale va inviata qualsiasi richiesta di chiarimenti, specificazioni che potrebbe eventualmente necessitare la Stazione appaltante ed al quale vanno inviate tutte le  comunicazioni di cui all’art. 76 del D.lgs. n. 50/2016; è la seguente: PEC:
______________________________________________________;

R) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad assumere gli obblighi di tracciabilità dei flussi
finanziari di cui alla L. 136 del 13 agosto 2010;
S)
(barrare le voci che interessano)
□	autorizza, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la Stazione Appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara;
oppure
□	non autorizza l’accesso agli atti (a tal proposito si precisa che l’accesso agli atti può essere non autorizzato solo nei casi e alle condizioni di cui all’art. 53, comma 5 del D.Lgs. 50/2016)

T) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 10 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente
nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;

U) (nel caso di consorzi stabili e quelli di cui all’articolo 45, comma 2, lettera b) del D.Lgs.
n. 50/2016) di concorrere per i seguenti consorziati: (indicare denominazione, sede legale e codice fiscale di ciascun consorziato):

N.	
Denominazione	
Sede legale

	

	

	

	

	

	

V) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti):
che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di
capogruppo a  ________________________________________________________________
W) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti):
che si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni
temporanee o consorzi o GEIE;

X) (nel caso di consorzi stabili e quelli di cui all’articolo 45, comma 2, lettera b) del D.Lgs.
n. 50/2016) di allegare l’atto costitutivo e lo statuto del consorzio in copia autentica, con  indicazione delle imprese consorziate;
Y) (nel caso di raggruppamento già costituito)
di allegare il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per □
atto pubblico □ per scrittura privata autenticata, con l’indicazione del soggetto designato quale
mandatario;

Z) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituito)
Che le prestazioni del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici riuniti o consorziati ai sensi dell’art. 48, comma 4 del D.lgs. 50/2016 sono le seguenti:
N.	
Operatore Economico	
Prestazioni

	

	

	

	

	

	

AA) (nel caso di consorzio ordinario o GEIE già costituiti)
che le prestazioni del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici riuniti o consorziati ai sensi dell’art. 48, comma 4 del D.lgs. 50/2016 sono le seguenti:
N.	
Operatore Economico	
Prestazioni

	

	

	

	

	

	

BB) (nel caso di consorzio ordinario o GEIE già costituiti)
di allegare l’atto costitutivo e lo statuto del consorzio in copia autentica, con indicazione del soggetto designato quale capogruppo;

CC) (nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica ai sensi dell’art. 3, comma 4-quater della L. n. 33/2009)
di concorrere per le seguenti imprese: (indicare denominazione, sede legale e codice fiscale di
ciascun consorziato):
N.	
Operatore Economico	
Sede Legale

	

	

	

	

	

	

DD) (nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica ai sensi dell’art. 3, comma 4-quater della L. n. 33/2009) che le prestazioni del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori aggregati in rete sono le seguenti:

N.	
Operatore Economico	
Prestazioni

	

	

	

	

	

	

EE) (nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica ai sensi dell’art. 3, comma 4-quater della L. n. 33/2009) di allegare copia autentica del contratto di rete, redatto per □ atto pubblico □ scrittura privata autenticata □ atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del D.lgs. 7 marzo 2005, n. 82, con indicazione dell’organo comune che agisce in rappresentanza della rete;

FF) (nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva di soggettività giuridica ai sensi dell’art. 3, comma 4-quater, della L. n. 33/2009)
(barrare le voci che interessano)
di allegare copia autentica del contratto di rete, redatto per □atto pubblico □ scrittura privata autenticata □ atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del D.lgs. 7 marzo 2005, n. 82, recante il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla impresa mandataria, con l’indicazione del soggetto designato quale mandatario e delle prestazioni del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete;

GG) nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti)
(barrare le voci che interessano)
□	 di allegare copia autentica del contratto di rete, redatto per □ atto pubblico □ scrittura  privata autenticata □ atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del D.lgs. 7 marzo 2005, n. 82 con allegato il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria, recante l’indicazione del soggetto designato quale mandatario e delle prestazioni del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete;
oppure
(barrare le voci che interessano)
□	di allegare copia autentica del contratto di rete, redatto per □ atto pubblico □scrittura privata autenticata □ atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del D.lgs. 7 marzo 2005, n. 82 con allegate le dichiarazioni, rese da ciascun concorrente aderente al contratto di rete, attestanti:
a) a quale concorrente, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con
rappresentanza o funzioni di capogruppo;
b) l’impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia con
riguardo ai raggruppamenti temporanei;
c) le parti della fornitura che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete;

HH)
(barrare le voci che interessano)
di essere una: □ piccola □ media □ grande impresa.

II) ai fini dell’applicazione delle riduzioni di cui all’art. 93, comma 7 del D.lgs. n. 50/2016 sull’importo della garanzia provvisoria prevista nel disciplinare di gara, di essere in possesso dei seguenti requisiti ____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
DICHIARA, INOLTRE,
 di possedere i seguenti requisiti di idoneità professionale:
□	 di essere iscritto nel registro delle imprese presso la Camera di Commercio, Industria,
Artigianato e Agricoltura;
oppure
□	di essere iscritto __________________________________________________________________
□	di aver realizzato, nell’ultimo triennio ( 2013/2014/2015),  un fatturato medio per servizi Bibliotecari non inferiore a complessivi €.900.000,00 di cui almeno € 300.000,00 derivante dalla gestione di sistemi bibliotecari e precisamente : 

Anno 2013
□	(per il concorrente singolo): € __________________;
□	(per il concorrente singolo) per gestione Sistemi Bibliotecari : €.__________________

□	oppure (se mandatario/capogruppo): € ___________________;
□	(se mandatario/capogruppo) per gestione Sistemi Bibliotecari: € ___________________;

□	oppure (se mandante): €_______________________
□	(se mandante) per gestione Sistemi Bibliotecari: € ___________________;

Anno 2014
□	(per il concorrente singolo): € __________________;
□	(per il concorrente singolo) per gestione Sistemi Bibliotecari : €.__________________

□	oppure (se mandatario/capogruppo): € ___________________;
□	(se mandatario/capogruppo) per gestione Sistemi Bibliotecari: € ___________________;

□	oppure (se mandante): €_______________________
□	(se mandante) per gestione Sistemi Bibliotecari: € ___________________;

Anno 2015
□	(per il concorrente singolo): € __________________;
□	(per il concorrente singolo) per gestione Sistemi Bibliotecari : €.__________________

□	oppure (se mandatario/capogruppo): € ___________________;
□	(se mandatario/capogruppo) per gestione Sistemi Bibliotecari: € ___________________;

□	oppure (se mandante): €_______________________
□	(se mandante) per gestione Sistemi Bibliotecari: € ___________________;

□	aver svolto nell’ultimo triennio ( 2013/2014/2015) i seguenti servizi di gestione di  Biblioteche e/o Sistemi bibliotecari per Pubbliche Amministrazioni: 

N.	
Pubblica Amministrazione 	
Indirizzo	
Descrizione servizio	
Data inizio servizio 	
Data fine servizio	
Importo	

	

	

Con esito: 	

	

	

	

Con esito:	

	

	

	

Con esito:	

	

	

	

Con esito:	

	

	

	

Con esito:	

	

	

	

Con esito:	

□	di avere la disponibilità del numero delle figure professionali necessarie alla gestione del servizio, ciascuna con qualifica ed esperienza non inferiore a quella richiesta nel capitolato speciale d’appalto.
□	Di impegnarsi a trasmettere in caso di aggiudicazione l’elenco nominativo e i curricula degli operatori richiesti.
□	Di impegnarsi in caso di aggiudicazione ad assumere prioritariamente il personale impegnato nei medesimi servizi nell’appalto precedente garantendo il medesimo livello normativo e retributivo (art. 50 D.Lgs 50/2016)

Data _________________                                               Firma

 N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, del documento di identità dei sottoscrittori, in corso di validità.
N.B.1. Le dichiarazioni di cui al punto A) devono essere rese anche dai soggetti previsti
dall’articolo 80, comma 3, del D.Lgs. n. 50/2016 (in questo caso compilare anche l’allegato B).
	
Ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003 (Codice Privacy) si informa che:
a) 	le finalità e le modalità di trattamento cui sono destinati i dati raccolti ineriscono al procedimento in oggetto;
b) 	il conferimento dei dati costituisce presupposto necessario per la partecipazione alla gara;
c) 	l’eventuale rifiuto a rispondere comporta esclusione dal procedimento in oggetto;
d) 	i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati sono: il personale interno dell’Amministrazione implicato nel procedimento, i concorrenti che partecipano alla gara, ogni altro soggetto che abbia interesse ai sensi del decreto legislativo n. 267/2000 e della Legge n. 241/90, i soggetti destinatari delle comunicazioni previste dalla legge in materia di contratti pubblici, gli organi dell’autorità giudiziaria;
e) 	i diritti spettanti all’interessato sono quelli di cui all’art. 7 del D. Lgs. 196/2003;
f) 	soggetto attivo nella raccolta dei dati è  il Comune di Tissi.