AVVISO PER LA SELEZIONE DELLE CANDIDATURE DI OPERATORI ECONOMICI
DA INVITARE AD APPOSITA PROCEDURA NEGOZIATA DI CUI ALL’ART. 36 DEL D.LGS. 18/04/2016, N° 50 e SS.MM.II.

SCHEDA
IN LUOGO AMMINISTRATORI CESSATI

Il/la sottoscritto/a  						 nato/a il 	/ 	/ 	a 		( 		) residente in 				via 		n°  		
in qualità di  	

(indicare la carica ricoperta)

della ditta:  			 Sede Legale:	Città  	
Codice fiscale  	

conscio della responsabilità penale
cui può incorrere, ex art. 76 D.P.R. 28.12.2000 n° 445, in caso di dichiarazioni mendaci o, comunque, non più rispondenti a verità, ai sensi dell’art. 47 e 48 del medesimo decreto,
D I C H I A R A

che Il/la Sig./Sig.ra  	

nato/a il 	/ 	/ 	a 	( 	)

residente a 	( 	) in via 	n.  	

Codice fiscale  	
ha ricoperto la carica di:
•	Socio (di società in nome collettivo)
•	Socio accomandatario (di società in accomandita semplice)
•	Amministratore munito di potere di rappresentanza (di altro tipo di società o consorzio)
•	Direttore tecnico

(barrare la casella interessata)

Della  società  suindicata  fino alla data del 	    / 	 / 	, risultando ora  cessato;

D I C H I A R A
•	Che lo stesso risulta irreperibile a questa ditta;
•	Che lo stesso risulta impedito alla compilazione e sottoscrizione della dichiarazione;
•	Che lo stesso non vuole rendere e sottoscrivere il modello “Scheda amministratori cessati”;
e pertanto, relativamente alla dichiarazione di cui all’art. 80 del D. Lgs. n. 50/2016, che dovrebbe essere resa dai soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la pubblicazione del bando di gara relativo al presente appalto,

D I C H I A R A
in luogo del medesimo e per quanto a propria conoscenza
ai sensi dell’art. 47, comma 2, del DPR n. 445/2000

(barrare la casella interessata)

•	non è stata pronunciata condanna con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per uno dei seguenti reati:

•	delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416-bis ovvero al fine di agevolare l'attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall'articolo 74 del decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309, dall’articolo 291-quater del decreto del Presidente della Repubblica 23 gennaio 1973, n. 43 e dall'articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, in quanto riconducibili alla partecipazione a un'organizzazione criminale, quale definita all'articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio;
•	delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322-bis, 346- bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all’articolo 2635 del codice civile;
•	frode ai sensi dell'articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee;
•	delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell'ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche;
•	delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all'articolo 1 del decreto legislativo 22 giugno 2007, n. 109 e successive modificazioni;
•	sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 24;
•	ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione.

Oppure,

•	che sono state emesse condanne con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.c., per uno dei seguenti reati di cui all’art. 80, comma 1, lett. a), b), c), d), e), f), g):

ELENCO SENTENZE/DECRETI

•	Sentenza o Decreto n. 	del	 Giudice che ha emesso il provvedimento  					 Norma violata  				 Pena applicata  			

•	Sentenza o Decreto n. 	del	 Giudice che ha emesso il provvedimento  					 Norma violata  				 Pena applicata  			

Avvertenze
•	Per non correre il rischio di omettere la dichiarazione di eventuali condanne subite, con particolare riferimento a quelle per le quali è stato concesso il beneficio della non menzione, si consiglia di acquisire preventivamente presso il competente Ufficio del Casellario Giudiziale una "Visura", ai sensi dell'art.33 D.P.R. 14.11.2002, n. 313, in luogo del Certificato del casellario giudiziale. Si fa presente che tale ultimo documento, quando è rilasciato a favore di soggetti privati (ai sensi dell'art.689 c.p.p. e ai sensi dell'art. 24 D.P.R. 313/2002), non riporta tutte le condanne subite.
•	Ai sensi dell'art. 80 del D.Lgs. n. 50/2016, il soggetto dichiarante non deve dichiarare le condanne relative a reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione.

 		lì, 	

timbro e firma

Allegata fotocopia del documento di identità del firmatario

N.B. La dichiarazione può essere presentata con sottoscrizione non autenticata, purché accompagnata da copia fotostatica chiara e leggibile (ancorché non autenticata) di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità, in conformità a quanto disposto dall’art. 38, c. 3, del D.P.R. 28.12.2000 n. 445. In mancanza del documento d’identità la sottoscrizione dovrà essere autenticata da Notaio o Pubblico Ufficiale a ciò autorizzato.

Avvertenza sui controlli
Si fa presente che qualora a seguito dei controlli effettuati, ai sensi del D.P.R. 445/2000, sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive rese in sede di gara, risulti la falsità di quanto dichiarato, saranno applicate le seguenti misure:
a)	decadenza dai benefici eventualmente conseguiti con la dichiarazione non veritiera, ex art. 75 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i., con esclusione dalla gara; eventuale revoca dell'aggiudicazione; eventuale rescissione in danno del contratto stipulato;
b)	denuncia all'Autorità giudiziaria per falso;
c)	denuncia all'Autorità di Vigilanza sui contratti pubblici (ora Autorità Nazionale Anticorruzione – ANAC) per l'iscrizione nel casellario informatico per falsa dichiarazione o falsa documentazione con la conseguente esclusione da tutte le gare pubbliche (anche procedure negoziate) e dagli affidamenti di subappalto per un anno, ai sensi dell'art. 80, comma 12 del D.Lgs. n. 50/2016.