Allegato A): schema di domanda
Al Direttore Generale
ARPA Sardegna
Via Contivecchi, 7
09122 Cagliari

Oggetto:	Avviso pubblico per il conferimento dell’incarico di dirigente del Servizio “Sistema Informativo e informatico”.

Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________________
(cognome)                              (nome)
nato/a a _____________________________________________ (________) il ________________
(comune di nascita; se nato/a all’estero, specificare lo stato)           (prov.)
Codice Fiscale ____________________________________________________

residente a __________________________ Via ________________________________ (_______)
(comune di residenza)                                                                                                     (prov.)
in _____________________________________________________________ n. ______________

tel.  ______________________ cell. ___________________________________

e-mail/PEC ___________________________,
CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare all’avviso pubblico per il conferimento dell’incarico di Dirigente del Servizio “Sistema Informativo e informatico”.

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali, previste dagli artt. 75 e 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000 e s.m.i. per mendaci dichiarazioni e falsità in atti ai sensi dell’art. 46 del suddetto D.P.R.

DICHIARA

-	di essere possesso della cittadinanza italiana o del seguente Paese dell’Unione Europea ___________________________;
-	di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di ________________________________________;

-	di essere in possesso del  seguente titolo di studio:
•	Diploma di Laurea vecchio ordinamento in ________________________ conseguita in data _______________ presso l’Università degli Studi “ ___________________________________” di _______________________________ con la votazione di ________________;
•	Laurea Magistrale in ______________________ conseguita in data __________________ presso l’Università degli Studi “ _____________________” di _______________________ con la votazione di ________________;
•	Laurea Specialistica in ______________________ conseguita in data ________________ presso l’Università degli Studi “ _____________________” di _______________________ con la votazione di ________________;
	In caso di titolo di studio conseguito presso Istituto estero, dichiara di essere in possesso del provvedimento di riconoscimento o di equiparazione previsto dalla vigente normativa (specificare gli estremi): _______________________________________________________;
-	di svolgere/aver svolto l’incarico di _______________________________________________________;
-	di non aver riportato condanne penali e di non avere  procedimenti penali in corso;
-	di non essere stato, in quanto dipendente pubblico e/o privato licenziato per giusta causa o decaduto;
-	di non trovarsi nelle condizioni di inconferibilità ovvero incompatibilità ai sensi del D.Lgs. 8 aprile 2013, n. 39;
-	di indicare quale recapito presso il quale ricevere le eventuali comunicazioni (se diverso da quello di residenza): presso _____________________ Comune ___________________ (prov. _______) via ________________________ n. _________ cap. ___________;
-	di dare il consenso al trattamento dei dati personali, anche quelli considerati “sensibili” in ordine alla comunicazione e alla diffusione degli stessi, nell’ambito delle finalità del D.Lgs. 196/2003.

____________________________
                    (luogo e data)

             ___________________________
             Firma leggibile

N.B. Allegare copia documento di riconoscimento in corso di validità come indicato nel bando.