Author: LallaiMassimo
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All’Assessorato Regionale
Pubblica Istruzione, BB.CC. Inf. Spett. e Sport
Direzione Generale della Pubblica Istruzione
Servizio Politiche per la Formazione Terziaria
e per la Gioventù
Viale Trieste, 186
	09123  CAGLIARI

OGGETTO: 	L.R. 29.5.2007, n. 2, art. 27, comma 2, lettera r) e ss.mm.ii.
	Contributi per fitto-casa. Anno Accademico 2016/17.
	Invio ricevute e conferma codice IBAN
Il/La sottoscritto/a ________________________________________, nato/a a ________________________ provincia di _______ il _____/_____/________, e residente in ________________________, C.AP. __________ via _______________________________________, nr. civico ______ provincia di _________, Codice Fiscale ___________________________________, indirizzo e-mail __________________@________________________
in qualità di beneficiario del contributo “fitto casa” per l’Anno Accademico 2016/17, così come disposto con la Determinazione del Direttore del Servizio Politiche per la Formazione Terziaria e per la Gioventù n. 215/11975 del 1.9.2017, ai sensi degli artt. 13 e 14 del Bando di concorso
I N V I A
le ricevute di pagamento del canone di locazione relative ai mesi:
(barrare le caselle di interesse)

•	
•	Settembre 2016
•	Ottobre 2016
•	Novembre 2016
•	Dicembre 2016
•	Gennaio 2017
•	Febbraio 2017
•	Marzo 2017
•	Aprile 2017
•	Maggio 2017
•	Giugno 2017
•	Luglio 2017
•	Agosto 2017
•	Settembre 2017
•	Ottobre 2017
•	Novembre 2017
•	Dicembre 2017

per un importo totale di € _______________.
C O M U N I C A
di essere intestatario del seguente conto corrente bancario, postale o carta conto:
(inserire il codice IBAN completo):
inserire eventuali cointestatari del conto:
_____________________________________________________________________________;
nel caso di Conto estero indicare:
-	codice SWIFT ______________________________:
-	nome e indirizzo della Banca _______________________________________________________ ________________________________________________________________________________

CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI, NEL CASO DI DICHIARAZIONI NON VERITIERE E FALSITA’ NEGLI ATTI, RICHIAMATE DALL’ART. 76 DEL D.P.R. 445/2000
D I C H I A R A
-	di non essere fruitore – per l’Anno Accademico 2016/17 – di una borsa di studio in qualità di studente con lo status di “fuori sede” (comprensiva della copertura parziale o totale delle spese di locazione) erogata dall’Ente per il Diritto allo Studio dell’Università presso cui è attivato il corso di studi prescelto;
-	di impegnarsi, qualora per effetto di scorrimenti di graduatoria diventasse beneficiario della borsa di studio a carattere di “fuori sede”, a comunicare tempestivamente all’Assessorato Pubblica Istruzione l’avvenuta assegnazione della borsa, inviando una e-mail all’indirizzo fittocasa@regione.sardegna.it.
-	di non avere, ai sensi dell’articolo 14 della L.R. n. 5 del 11.4.2016, a qualsiasi titolo, debiti maturati negli ultimi cinque anni o debiti non totalmente rimborsati nei confronti dell’Amministrazione regionale e delle sue articolazioni organizzative, nei confronti degli Enti strumentali, in particolare degli E.R.S.U., e delle società controllate e partecipate della Regione Sardegna,
e si impegna
a comunicare eventuali variazioni nella situazione debitoria nei confronti dell’Amministrazione regionale e delle sue articolazioni organizzative, nei confronti degli Enti strumentali, in particolare degli E.R.S.U., e delle società controllate e partecipate della Regione Sardegna;

ALLEGA alla presente copia di un proprio documento d’identità

EVENTUALI COMUNICAZIONI DELLO STUDENTE: ___________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________, lì __________________
                  (luogo)                                          (data)
	
	Firma dello Studente
	__________________________________

N.B.:
In attuazione delle disposizioni dell’art. 38, comma 3, del DPR 445/2000, le istanze recanti dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà, assumono validità solo se fatte pervenire unitamente ad una fotocopia fronte/retro, in carta semplice, di un documento di identità del richiedente, in corso di validità.

Informativa ai sensi dell’art. 13 del DLgs. 30.6.2003, n. 196
I dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo