Direzione Generale della Pubblica Istruzione
Servizio Istruzione

PIANO DI AZIONE COESIONE PER IL MIGLIORAMENTO DEI SERVIZI PUBBLICI COLLETTIVI AL SUD
FONDO PER LO SVILUPPO E LA COESIONE PER IL FINANZIAMENTO DEL MECCANISMO PREMIALE COLLEGATO AGLI OBIETTIVI DI SERVIZIO 
POR FSE 2014/2020 - AZIONE 10.1.1 “INTERVENTI DI SOSTEGNO AGLI STUDENTI CARATTERIZZATI DA PARTICOLARI FRAGILITÀ, TRA CUI ANCHE PERSONE CON DISABILITÀ (AZIONI DI TUTORING E MENTORING, ATTIVITÀ DI SOSTEGNO DIDATTICO E DI COUNSELLING, ATTIVITÀ INTEGRATIVE, INCLUSE QUELLE SPORTIVE, IN ORARIO EXTRA SCOLASTICO, AZIONI RIVOLTE ALLE FAMIGLIE DI APPARTENENZA, ECC
Allegato 2
Elenco studenti destinatari Linea B2
Avviso Tutti a Iscol@ - Anno Scolastico 2016/2017 - 

Il sottoscritto____________________________________________, nato a _________________________, il ______________, in qualità di Rappresentante Legale dell’Autonomia Scolastica ________________________di______________________________________ Codice meccanografico ________________ via ______________________________________n. __________ CAP ________, telefono ____________________ fax ______________________ PEC__________________________________________email___________________________________ 

Premesso che l’Autonomia scolastica, risulta beneficiaria del seguente progetto:
Titolo progetto: ___________________________________________
CUP _______________________________________________
CLP __________________________________________________
DICHIARA
che gli studenti destinatari dell’intervento sovvenzionato dall’Avviso pubblico “Tutti a Iscol@ - Linea B2 -Anno scolastico 2016/2017” sono i seguenti
Tabella 1. Elenco Studenti Destinatari (eventualmente, se necessario, aggiungere righe)	
Numero progressivo	Nome	Cognome	Data di nascita	Luogo di Nascita	
1					
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46					
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48					
49					
50					

DICHIARA INOLTRE CHE GLI STUDENTI DESTINATARI SONO STATI INDIVIDUATI NEL PIENO RISPETTO DEI CRITERI DI SELEZIONE PREVISTI AGLI ARTICOLI B1.3. E B2.3. DELL’AVVISO PUBBLICO “TUTTI A ISCOL@ - ANNO SCOLASTICO 2016/2017”.

 PRIMA DICHIARAZIONE	
 VARIAZIONE PRIMA DICHIARAZIONE	

I dati indicati nella Tabella 1 sono aggiornati alla data del ______________ e sostituiscono tutte le altre comunicazioni precedentemente inviate.

I dati contenuti nel presente formulario sono dichiarati con la consapevolezza delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci e formazione o uso di atti falsi ai sensi dell’art. 76 D.P.R. 445/2000, nonché della decadenza dagli eventuali benefici acquisiti in caso di non veridicità del contenuto della dichiarazione ai sensi dell’art. 75 D.P.R. 445/2000. 

Data ______________
Firma digitale del Dirigente scolastico