ALLEGATO A
(Modello della domanda in carta semplice)

Regione Autonoma della Sardegna
Agenzia Conservatoria delle Coste
Via Mameli n. 96
09123 CAGLIARI

Il/La sottoscritto/a
nato/a a (Prov. ) il
residente in (Prov. ) C.A.P.
via n.
recapito telefonico:
codice fiscale:
nell’autorizzare l’Agenzia regionale Conservatoria delle Coste della Sardegna alla trasmissione telematica di eventuali comunicazioni connesse con la procedura selettiva al seguente indirizzo e-mail:
_____________________________________

CHIEDE

di essere ammesso/a a partecipare alla selezione per il conferimento di n. 5 contratti di collaborazione nell’ambito del programma “Master and Back – Percorsi di Rientro 2009, per il seguente profilo:
Codice selezione ______
Il/la sottoscritto/a dichiara sotto la sua personale responsabilità quanto segue (cancellare le voci che non interessano):
a)	di essere in possesso dei requisiti di partecipazione alla selezione di cui al bando di
selezione, come di seguito specificato:
- titolo di studio ___________________________________________________________________
conseguito il________presso_____________________________con la votazione di _________
- istanza di pubblicazione sulla “vetrina candidati” presentata all’Agenzia regionale del Lavoro in data___________________
b) di essere in possesso dei requisiti previsti dal programma Master and Back, anno 2009;
c) di aver concluso con successo il seguente percorso di alta formazione con Master and Back fuori dal territorio regionale della Sardegna o percorso formativo equivalente: ………………………………. presso …..………………………………………….. dal ……….… al…………….
d) di aver prestato servizio presso pubbliche amministrazioni (o di essere in servizio) e le cause di risoluzione dei rapporti di impiego: …………………………………………………….…………………………………………..;
e) di essere a conoscenza delle disposizioni contenute nell’avviso relativo al programma Master and Back anno 2009- percorsi di rientro;
f) di essere a conoscenza del fatto che la sottoscrizione del contratto di collaborazione con la Conservatoria delle Coste sarà subordinata all’approvazione/finanziamento della domanda congiunta di finanziamento del percorso di rientro da parte della Regione Autonoma della Sardegna;
g) di non essere stato destituito né dichiarato decaduto da altro impiego statale per averlo conseguito mediante produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile;
h) di essere fisicamente idoneo all’impiego al quale la selezione si riferisce
i) di essere in possesso della cittadinanza _________________________;
l) di godere dei diritti civili e politici e di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ____________________
m) di non avere riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali pendenti;
n) che la propria posizione, per quanto concerne gli obblighi militari, è la seguente: __________________________
o) di aver allegato l’elenco della documentazione, datato e firmato;
p) di allegare copia del documento di riconoscimento;
q) di eleggere il proprio domicilio ai fini della procedura di selezione in via …………………….……. …………..
n°……. città…………………………... c.a.p………….. tel .…………………………………….

Allegato B
Dichiarazione sostitutiva di certificazioni
(Art. 46, D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)

Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________ nato/a a
_______________________________________________ il ______________, residente in
____________________________, e domiciliato/a in ______________________ via
_____________________________________________ n° ____________, a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti del citato D.P.R. n. 445/2000 e sotto la propria personale responsabilità:
D I C H I A R A
Di essere in possesso dei seguenti titoli valutabili (indicare con precisione tutti gli elementi utili alla valutazione):
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n.196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Letto, confermato e sottoscritto.
IL/LA DICHIARANTE                                                            Data
ALLEGATO C
Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà
(da sottoscrivere davanti all'impiegato addetto o da presentare o spedire con la fotocopia di un documento di identità)
(Art. 19 e 47, D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)

Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________ nato/a a
_______________________________________________ il ______________, residente in
____________________________, e domiciliato/a in ______________________ via
_____________________________________________ n° ____________, a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti del citato D.P.R. n. 445/2000 e sotto la propria personale responsabilità:
D I C H I A R A
Che la copia dell’atto unito alla presente dichiarazione :
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_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
è conforme all’originale.
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n.196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Letto, confermato e sottoscritto.
IL/LA DICHIARANTE
Cagliari, li ______/______/_________ _______________________________________ (firma per esteso e leggibile)