Facsimile modello orientativo e  non obbligatorio di
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO
ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445/2000
da sottoscriversi: 	dal legale rappresentante o dal procuratore firmatario e dal direttore tecnico se si tratta di ditta individuale
		da tutti i soci e i direttori tecnici se si tratta di società in nome collettivo
		da tutti i soci accomandatari e direttori tecnici se si tratta di società in accomandita semplice
		da tutti gli amministratori muniti dei poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico o dai direttori tecnici se si tratta 		di altro tipo di società,
Il sottoscritto		
nato a		il		
residente a		via		
Codice fiscale		
in qualità di	(legale rappresent./proc. speciale/direttore tecnico/amministratore)	
dell’impresa/ente		
con sede in		via		
Partita IVA o C. F.		
telefono		fax		
e-mail		

ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 38 del citato D.P.R.
Dichiara
l’insussistenza per la propria persona delle cause di esclusione di cui al comma 1, lettere b), c) ed m-ter) dell’art. 38 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i. 

Luogo e data  					

								Firma del legale rappresentante
Allega: copia del documento di identità in corso di validità