Author: Maria Delfina Pintus
Last saved by: Carmine Sau
Company: ARPA Sardegna

ALLEGATO A

ARPAS
Alla Direttrice del Servizio Risorse umane
info@arpa.sardegna.it

Oggetto: 	Richiesta di lavoro agile 

In applicazione del Decreto-Legge 23 febbraio 2020, n. 6 recante "Misure urgenti in materia di contenimento e gestione dell'emergenza epidemiologica da COVID-19" e provvedimenti conseguenti e correlati
il/la sottoscritto/a  ……………………………………………………………………………………………………….
in servizio presso il Servizio/Dipartimento  …………………………………………………………………………..
in qualità di dipendente con rapporto di lavoro     a tempo parziale     a tempo pieno
chiede di usufruire del lavoro agile nel periodo compreso tra il ……………………..  e il ………………………

A tal fine dichiara di appartenere alla seguente categoria:
•	lavoratore/lavoratrice con una patologia, debitamente attestata da certificato medico, tale da essere maggiormente esposto/a al contagio o le cui conseguenze, in caso di contrazione del virus, possono essere particolarmente rischiose per la sua salute;
•	lavoratore/lavoratrice con esigenze di accudimento dei figli minori di età compresa fra 0 e 13 anni (compresi) a seguito della sospensione dei servizi educativi per l'infanzia e dell'attività didattica;
•	lavoratrice in stato di gravidanza;
•	lavoratore/lavoratrice con figli in condizioni di disabilità ai sensi dell'articolo 3, comma 3, della L. 104/1992;
•	lavoratore/lavoratrice che si avvale di servizi pubblici di trasporto per raggiungere la sede di lavoro.
Il/la sottoscritto/a comunica sin da ora che il luogo in cui svolgerà la prestazione lavorativa in modalità agile è il seguente (indicare città, via e n. civico): ……………………………………………………………………………………..
Il sottoscritto a tal fine dichiara di avere piena conoscenza del regolamento sul lavoro agile pubblicato sul portale dell’ARPAS e di possedere tutte le dotazioni previste all’art. 9 per l’accesso al lavoro agile.

Data ……………………….
Firma del/della dipendente
…………………………………
Firma del/della Responsabile
…………………………………