Title: Oggetto:
Author: Saverio Liberatore
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agentzia regionale pro s’amparu de s’ambiente de sardigna 
agenzia regionale per la protezione dell’ambiente della sardegna
arpas

Modello A
Avviso pubblico di procedura comparata per il conferimento di un incarico professionale per L’analisi della matrice ambientale Diatomee Bentoniche Fluviali nell'ambito dei monitoraggi di cui al D.Lgs. 152/2006, attraverso la restituzione dei VALORI RQE (Rapporto di Qualità Ambientale) in applicazione dell’indice ICMi (Intercalibration Common Metric Index). CUP F72G16000000001.

SCHEMA DI DOMANDA

ARPA Sardegna
Direzione tecnico scientifica
Servizio CMVA
PEC: dts@pec.arpa.sardegna.it

Il/la sottoscritto/a (cognome e nome) __________________________________________________ 
nato/a a ________________________________________________________, il ____/____/______
cod. fiscale _____________________________ residente a ________________________(prov.____)
CAP. _______________,in (via, corso etc) ________________________________ n. civico_________
domiciliat__  (indicare solo se diverso dalla residenza) in ___________________________________, 
(Prov. _______) in via/piazza ___________________________________ CAP. __________________
 tel. ____________________________ PEC ______________________________________________
email ______________________________________

CHIEDE 
di essere ammess__ a partecipare alla procedura comparativa per soli titoli per il conferimento dell’incarico professionale per servizio di analisi della matrice ambientale Diatomee Bentoniche Fluviali nell'ambito dei monitoraggi di cui al D.Lgs. 152/2006, attraverso la restituzione dei valori RQE (Rapporto di Qualità Ambientale) in applicazione dell’indice ICMi (Intercalibration Common Metric Index). 
Consapevole delle sanzioni penali previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 e s.m.i. per mendaci dichiarazioni e falsità in atti, ai sensi dell’art.46 del suddetto DPR:
DICHIARA

a)	di essere cittadin__  italian__ oppure di essere cittadin__ dello stato dell’unione europea (indicare la nazionalità) __________________________________________________________________;
b)	di essere iscritt__ nelle liste elettorali del Comune di ____________________________________, ovvero di non esserlo per il seguente motivo (	Indicare gli eventuali motivi della non iscrizione o cancellazione dalle liste medesime): _________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________;
c)	di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso, ovvero di aver riportato le seguenti condanne penali nonché di avere i seguenti procedimenti penali in corso (Indicare le eventuali condanne penali riportate nonché gli eventuali procedimenti penali in corso): _______________________________________________________________________________ 
d)	di non essere sottopost__ a misure di prevenzione disposte dall’autorità giudiziaria e secondo la normativa vigente;
e)	di non trovarsi in nessuna delle cause ostative previste dall’art. 67 del D.lgs. 159/2011;
f)	di non essere stat__ destituit__, licenziat__ o dispensat__ dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione ovvero non essere stat__ dichiarat__ decadut__ da un impiego pubblico a seguito dell’accertamento che l’impiego venne conseguito mediante la produzione di documenti falsi e comunque con mezzi fraudolenti;
g)	di non essere stat__ destinatari__ di sentenza di interdizione, inabilitazione, fallimento, condanna ad una pena che comporti l’interdizione, anche temporanea, dai pubblici uffici o l’incapacità di esercitare uffici direttivi;
h)	di non trovarsi in situazioni di conflitti di interesse, anche potenziali, con l’ARPAS tali da pregiudicare l’indipendenza richiesta dall’incarico affidato;
i)	di essere in possesso di Laurea vecchio ordinamento/specialistica/magistrale in _________________________________, conseguita presso_______________________________ in data ____________________________;
j)	di essere iscritt__ all’Albo Professionale (se dovuto) /__________________________________-______________________________________________della ________________________, con iscrizione n. ______________;
k)	di essere in possesso di partita IVA n. __________________________________ ovvero di impegnarsi ad attivarla prima della sottoscrizione del contratto di affidamento;
l)	di possedere specifica esperienza professionale post-laurea come richiesto dall’avviso in oggetto;
m)	di autorizzare al trattamento dei dati personali, ai sensi del regolamento (UE) n. 2016/679 del Parlamento europeo e del Consiglio, del 27 aprile 2016, relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali;
n)	di essere a conoscenza del divieto di cui all’art. 53, comma 16-ter del d.lgs. 165/2001 e si impegna, fin d’ora, a sottoscrivere le relative dichiarazioni in caso di in caso di instaurazione del rapporto di lavoro;
o)	di possedere tutti i requisiti previsti dall’avviso ed accettare tutte le condizioni previste dallo stesso; 
p)	di eleggere il seguente indirizzo PEC quale domicilio digitale ai fini della presente procedura, al quale dovrà essere inviata ogni comunicazione relativa al presente bando, con obbligo di notificare eventuali rettifiche successive:
PEC:_______________________________________________________________________________
Luogo e Data ______________________________ | Firma

Qualora non sottoscritta digitalmente, la domanda dovrà essere obbligatoriamente corredata della copia del documento di identità del sottoscrittore in corso di validità.

Allega:
1.	Curriculum redatto in forma di dichiarazione sostitutiva di atto notorio ai sensi dell’art. 47 D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i. datato e firmato;
2.	Proposta operativa per lo svolgimento dell’attività (Modello B del bando);
3.	Proposta economica (Modello C del bando);
4.	Copia di un documento di riconoscimento valido (ove non firmata digitalmente).

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