Allegato D - Dichiarazione fabbricato.docx

Agenzia Regionale per la Protezione dell'Ambiente della Sardegna (Arpas)
Via Contivecchi, 7 
09122 Cagliari

OGGETTO: INDAGINE DI MERCATO PER L’ACQUISTO NELLA CITTÀ DI ORISTANO DI UN IMMOBILE DA ADIBIRE A SEDE DEL DIPARTIMENTO ARPAS DI ORISTANO.
DICHIARAZIONE STATO E CARATTERISTICHE DEL FABBRICATO
Il sottoscritto 
C.F. nato il 	 a 
residente in via

IN QUALITA’ DI

☐ | persona fisica che agisce per proprio conto;
☐ | persona che agisce per conto di altre persone fisiche (a tal fine allega procura speciale originale con firma autenticata);

☐

legale rappresentante di persona giuridica, munito dei prescritti poteri di rappresentanza,
denominata
con sede in via
CF/P.IVA

Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, nell'ambito procedimento in oggetto, il sottoscritto
DICHIARA
(BARRARE LE CASELLE CHE INTERESSANO)
1.	di essere proprietario, o di avere la disponibilità per poter formulare la proposta per le finalità dell’avviso di indagine di mercato in oggetto, dell’immobile ubicato nel centro urbano di Oristano, così ubicato:
Via/C.so/P.zza

2.	che l'immobile oggetto della proposta è Censito al Nuovo Catasto Edilizio Urbano: 

Sez. Urb.
(se presente)

Foglio

Particella

Sub

Categoria catastale

3.	che l'immobile oggetto della proposta è legittimo sotto il profilo urbanistico – edilizio come risulta dal titolo abilitativo che ne ha previsto la costruzione, o che ne ha legittimato la stessa, e da quello che ha disciplinato l’ultimo intervento edilizio che ha interessato l’intero immobile o unità immobiliare, integrati con gli eventuali titoli successivi che hanno abilitato interventi parziali. (ai sensi dell'art. 9-bis, DPR 380/2001) 
| Titolo abilitativo | Estremi del titolo | Oggetto
| | n. | Data |

☐

Permesso di costruire
/concessione/licenza

☐ | DIA | | |
☐ | CILA | | |
☐ | SCIA | | |
☐ | Altro titolo abilitativo | | |
 
4.	che lo stato attuale dell’immobile è conforme agli elaborati grafici allegati ai titoli abilitativi che ne stabiliscono lo stato legittimo di cui al punto 3;

5.	che l’immobile è in possesso di: (barrare il solo caso/i ricorrenti ed indicarne gli estremi): 
| Titolo | Estremi del titolo | Riferimento all’atto di cui al punto 3
| | n. | Data |
☐ | Certificato di agibilità | | |
☐ | Richiesta di certificato di agibilità su cui è maturato il silenzio-assenso | | |
☐ | Segnalazione certificata di agibilità (dal D.lgs. 222/2016) | | |
☐ | Altre successive richieste e/o segnalazioni a seguito di interventi che abbiano influito sulle condizioni di cui al comma 1, Art.24 DPR.380/2001 | | |
☐ | Non è in possesso dell’agibilità ma è possibile depositare l’attestazione asseverata di agibilità dell’immobile poiché in possesso di tutte le certificazioni necessarie, senza la necessità di interventi/lavori.

6.	che l’immobile è conforme alla normativa vigente (nazionale e regionale) in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche per gli edifici pubblici e aperti al pubblico. (DPR. 380/2001. Art. 82);

7.	che l’immobile ha destinazione d’uso “ufficio pubblico/ufficio/ufficio pubblico aperto al pubblico/direzionale o altra destinazione compatibile” ed in particolare che: 
☐ la funzione che Arpas intende allocare, ufficio pubblico è pienamente compatibile e non in contrasto con gli strumenti urbanistici vigenti 
oppure 
☐ la funzione che Arpas intende allocare, ufficio pubblico è pienamente compatibile e non in contrasto con gli strumenti urbanistici vigenti, ma l’immobile ha attualmente altra destinazione e il cambio di destinazione d’uso da quella attuale di ________________________________________ ad ufficio pubblico è consentito dagli strumenti urbanistici vigenti.

8.	che l’immobile 
☐ NON È SOTTOPOSTO a vincoli paesaggistici, idrogeologici, ambientali, di tutela del patrimonio storico, artistico ed archeologico
 ☐ È SOTTOPOSTO ai seguenti vincoli paesaggistici, idrogeologici, ambientali, di tutela del patrimonio storico, artistico ed archeologico (indicare gli estremi del vincolo sull’immobile ma anche sull’area di sedime): _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

9.	che l’immobile è rispondente alla normativa vigente in materia di conformità impiantistica ed è in possesso delle seguenti dichiarazioni di conformità (o delle dichiarazioni di rispondenza) e del collaudo, ove richiesto dalla normativa vigente;

Tipologia di impianto

Dichiarazione
di conformità

Dichiarazione
di rispondenza

Collaudo
(se richiesto)

Elettrico

☐

del ___/___/________

☐

del ___/___/________

☐

del 
___/___/________

Riscaldamento e/o climatizzazione | ☐ | del ___/___/________ | ☐ | del ___/___/________ | ☐ | del ___/___/________
Trasporto e utilizzazione gas | ☐ | del ___/___/________ | ☐ | del ___/___/________ | ☐ | del ___/___/________
Idrico sanitario | ☐ | del ___/___/________ | ☐ | del ___/___/________ | ☐ | del ___/___/________
Protezione antincendio | ☐ | del ___/___/________ | ☐ | del ___/___/________ | ☐ | del ___/___/________
Protezione scariche atmosferiche | ☐ | del ___/___/________ | ☐ | del ___/___/________ | ☐ | del ___/___/________

Ascensori e montacarichi

☐

del ___/___/________

☐

del ___/___/________

☐

del 
___/___/________

Impianti speciali (cablaggio, videosorveglianza, automazione) | ☐ | del ___/___/________ | ☐ | del ___/___/________ | ☐ | del ___/___/________

10.	che l’immobile, in relazione alla Prestazione energetica degli edifici, si trova nelle seguenti condizioni (barrare solo le caselle che interessano):
☐ è in possesso di attestato di prestazione energetica A.P.E. ed è in classe energetica ________;
☐ conseguirà il miglioramento di classe energetica da ________ iniziale a ________ finale a seguito di interventi di efficientamento energetico in corso o già programmati;
☐ è soggetto all'applicazione del D.lgs. n. 28/2011 e rispetta le prescrizioni in materia di utilizzo di fonti di energia rinnovabili;
☐ può essere definito “edificio ad energia quasi zero” (nZEB), ai sensi della Legge 90/2013 di recepimento della direttiva EPBD (2010/31/EU) 

11.	 che l’immobile, in relazione alla Sicurezza statica e sismica, ha le seguenti caratteristiche:
☐ L’immobile è rispondente alla normativa tecnica e antisismica vigente al momento della realizzazione dell’opera/dell’intervento (specificare normativa di progetto) ______________________ come risulta dal certificato di collaudo statico: (indicare gli estremi) n._______________________ del ___/___/______ e dalle eventuali dichiarazione di regolare esecuzione rese dal direttore dei lavori nei casi previsti dalla legge (indicare gli estremi): __________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
☐ L’immobile è in possesso di documento di vulnerabilità sismica, e dal documento risulta che l’Indice di vulnerabilità sismica ζ_E è pari a _______ e la classe di rischio della costruzione è ________;
☐ L’immobile è verificato nei confronti delle azioni gravitazionali, considerando i sovraccarichi variabili verticali previsti dalle NTC 2018 per il progetto di una nuova costruzione; 
☐ (Eventuale) Nel documento sono descritti gli interventi di miglioramento/adeguamento da cui consegue il raggiungimento di un valore ζ_E pari a ___________ e della classe di rischio ___________; 
☐ Dal certificato di collaudo e/o dal documento di vulnerabilità sismica risulta che la portata dei solai (sovraccarico) per le diverse funzioni è:
Funzione | Sovraccarico (kN/m3)
ufficio |
archivio |

☐ (Eventuale) A seguito degli interventi descritti nel documento di vulnerabilità sismica risulta che la portata dei solai offerti (sovraccarico) per le diverse funzioni è:
Funzione | Sovraccarico (kN/m3)
ufficio |
archivio |
(allegare le planimetrie con individuazione delle funzioni dei singoli locali in rapporto alla portata dei solai);

12.	che l’immobile, in relazione alla Salute e sicurezza, si trova nelle seguenti condizioni (barrare solo le caselle che interessano): 
☐ L’immobile è rispondente ai “Requisiti dei luoghi di lavoro” di cui all’allegato IV del D.lgs. n. 81/2008 e s.m.i. in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro; 
☐ L’immobile è rispondente alle norme nazionali, regionali e locali in materia di igiene e salute applicabili (specificare quali) 
☐ L’immobile è dotato di fascicolo del fabbricato;

13.	che l’immobile, in relazione alla sicurezza Antincendio si trova nelle seguenti condizioni (barrare solo le caselle che interessano):
☐ L’immobile per le specifiche destinazioni d’uso previste risponde alla normativa in materia di prevenzione incendi vigente ed applicabile. 
(eventuale) Non si svolgono attualmente attività soggette al controllo dei Vigili del Fuoco, ai sensi del d.P.R.151/2011, allegato I 
(eventuale, in alternativa al punto precedente). L’immobile è in possesso di S.C.I.A. per le attività soggette al controllo dei Vigili del Fuoco, ai sensi del d.P.R.151/2011, allegato I, di seguito indicate:

Attività

Estremi SCIA

Descrizione
attività

Classificazione
attività

Valido
fino al

| numero | data | | |
n. _______ | | ___/___/______ | | | ___/___/______
n. _______ | | ___/___/______ | | | ___/___/______
n. _______ | | ___/___/______ | | | ___/___/______
n. _______ | | ___/___/______ | | | ___/___/______

☐ La funzione ufficio pubblico (con i relativi archivi) che si intende allocare, come descritta nel bando e nei requisiti, non comporta variazioni alle condizioni di sicurezza antincendio dell'immobile rispetto allo stato di cui ai punti precedenti 
☐ La funzione ufficio pubblico (con i relativi archivi) che si intende allocare, come descritta nel bando e nei requisiti, comporta variazioni alle condizioni di sicurezza antincendio^7 rispetto a quelle dello stato di cui ai punti 8.1 o 8.2, ed è previsto lo svolgimento di (ulteriori) attività soggette al controllo dei Vigili del Fuoco. (nel caso fossero necessari interventi e ulteriori titoli abilitativi al fine di consegnare l’immobile a norma per le attività che l’Agenzia intende svolgere, nella relazione generale trattare le azioni da intraprendere) 
☐ Non è presente l’attività 73 di cui all’allegato I del D.P.R. 151/11 
☐ É presente l’attività 73 di cui all’allegato I del D.P.R. 151/11;
☐ É presente e vigente un adeguato sistema di cooperazione e coordinamento per la corretta gestione dell’immobile dal punto di vista della prevenzione incendi tra i diversi occupanti.  

14.	Che l’immobile proposto
☐ NON È soggetto a gravami, pesi, diritti attivi o passivi, né a qualsivoglia diritto reale o personale non apparente che ne diminuisca il libero godimento;
☐ È soggetto a gravami, pesi, diritti attivi o passivi, o diritti reali o personali non apparenti che ne diminuiscono il libero godimento, di seguito indicati:

	

	

	

15.	che l’immobile ha i seguenti requisiti (descrivere sinteticamente gli elementi richiesti):
-	Inquadramento generale (evidenziare i collegamenti con i mezzi di trasporto pubblico, le principali vie di accesso e la vicinanza a parcheggi, eventualmente anche la vicinanza a sportelli bancari e uffici postali e a bar e attività di ristorazione):

	

	

	
-	Superfici proposte (identificabili sulle planimetrie presentate):
superficie lorda dell’immobile (mq)	
superficie netta (mq)	
superficie per uffici (mq)	
superficie per laboratori (mq)	
superficie per sala riunioni (mq)	
superficie per archivi (mq)	
superficie per vani accessori (mq)	
superficie guardiola (mq)	
superficie bagni (mq)	
superficie corridoi e disimpegni (mq)	
superficie per parcheggi (mq)	
superficie per locali tecnici (mq)	
altre superfici (specificare) (mq)	
-	Tipologia dell’edificio (specificare tipologia strutturale, epoca di costruzione, eventuali interventi di ristrutturazione succedutisi nel tempo e focalizzare le caratteristiche di flessibilità dell’impianto planivolumetrico (pavimenti galleggianti, controsoffitti, paretine mobili, ritmo regolare delle finestre, modularità della struttura in CA, etc):

	

	

	

-	Descrizione delle caratteristiche di impianti, infissi e finiture e del loro stato manutentivo (sottolineare eventualmente l’efficienza energetica dell’involucro e degli impianti in relazione al contenimento dei costi di gestione):
impianti:	

	

	

	
infissi:	

	

	

	
finiture:	

	

	

	

16.	Che l’immobile proposto
☐ NON HA NECESSITÁ di essere sottoposto a lavori, cambi di destinazione d’uso, adeguamenti normativi, adeguamenti alle esigenze dell’Agenzia;
☐ HA NECESSITÁ di essere sottoposto a lavori, cambi di destinazione d’uso, adeguamenti normativi, adeguamenti alle esigenze dell’Agenzia (specificare la fattibilità tecnica e le pratiche necessarie per la realizzazione degli interventi, dei lavori, dei cambi di destinazione e le tempistiche, affinché l’immobile alla consegna sia completamente agibile e funzionante in ogni sua parte, aderente ai requisiti dichiarati in sede di proposta e sia dotato dei titoli abilitativi, segnalazioni certificate, certificati, etc aggiornati allo stato finale post- intervento previsti dalle normative nazionali, regionali e di settore, e dagli strumenti urbanistici vigenti): 

	

	

	

	

	

	

	

	
	
DICHIARA INFINE
17.	Di essere consapevole che l’indagine esperita riveste solo carattere di analisi preliminare, finalizzata all'individuazione sul mercato immobiliare privato, di un immobile idoneo all'uso di sede dell’Agenzia e che le proposte che perverranno non vincoleranno in alcun modo l’Agenzia;
18.	Di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del Regolamento (U.E.) 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016 – Regolamento generale sulla protezione dei dati, che i dati da me forniti saranno trattati come dalla normativa vigente sul Trattamento dei dati e Privacy. 

Luogo e data _______________________________________
Il Proponente

(allegare copia del documento di identità del sottoscrittore se firmata in modo autografo)