PROCEDURA DI GARA AD EVIDENZA PUBBLICA PER LA VENDITA DELLO SCUOLABUS TARGATO DA285 TA DI PROPRIETÀ' COMUNALE
ISTANZA E DICHIARAZIONE - Allegato "E” alla determina del Responsabile del Servizio AA.GG. n.  162 del 05.12.2016
                                                                                                                         
Spett. Comune di Tonara                                                    
Viale della Regione n. 10
08039 Tonara (NU)

OGGETTO: Asta pubblica del giorno 23.12.2016 la vendita Scuolabus Comunale targata DA 285 TA.

Il/la sottoscritto/a ………………………………………………….. nato a ……………………………………….. (Prov………….) il ……………………………………….. residente in …………………………………...,…… Via …………………………………………. n. …………. e domiciliato in ……………………………………….……., Via ……………………………………... n. ………... Cod. fisc./ P.Iva  …………………………………………, in qualità di (1 ) ………………...…………………….. della Ditta ……………………………………….......... con sede in ……………………………………………… via ……………………………………………….…… n. ….., Cod. fisc./ P.Iva ..……………..…………….……….., in possesso della piena capacità di agire, 

PRESENTA ISTANZA
per l’ammissione alla gara in oggetto, e, con riferimento alla normativa in materia di dichiarazioni sostitutive – ed in particolare a quanto previsto dagli artt. 3, 19, 46 e 47 del D.P.R. 28.12.00, n. 445 – nonché consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni, a tal fine
DICHIARA
-	di non essere interdetto/a o inabilitato/a o fallito/a;
-	di non avere in corso procedure per nessuno di tali stati;
-	di non aver subito condanne penali che comportino la perdita o la sospensione della capacità di contrarre con una Pubblica Amministrazione; ed altresì
DICHIARA (2)
-	che nei confronti della Ditta/Società di cui sopra non pende alcuna procedura fallimentare o di liquidazione.

Luogo, data _________________

                                                                                         firma (3)  ……………………………..…………………….

•	Allegare documento d’identità in corso di validità

(1)	Se trattasi di privato: scrivere solo la parola “privato”; Se trattasi di società, ditta, ente o associazione: specificare la qualifica (esempio: rappresentante legale - amministratore - titolare - procuratore - ecc.) 
(2)	 dichiarazione valida solo nell’ipotesi di dichiarante, rappresentante legale di ditta individuale o persona giuridica.
(3)	L’omissione della firma renderà NULLA l’offerta.