COMUNE  DI  TERTENIA
-   PROVINCIA DI NUORO   -	
	
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PEC:  protocollo@pec.comunetertenia.it
Via Roma n°173 - 08047 - Tel. 0782908018 - Fax 078293009
P. IVA 00200660918  -  Cod. Fisc. 82000170918	
AVVISO ESPLORATIVO PER L’ACQUISIZIONE DI MANIFESTAZIONI DI INTERESSE

Lavori di messa in sicurezza e riqualificazione della Torre San Giovanni
e dell'area antistante (Piazza Battaglia di Sarrala) 

Domanda di partecipazione e dichiarazioni
Il/la sottoscritto/a _______________________  nato/a a ______________________________il _____________________________  in qualità di ___________________________dell’impresa denominata: ____________________________ con sede in _________________________ con codice fiscale n. ____________________ con partita IVA n. ___________________________
CHIEDE
Di partecipare all’indagine di mercato indicata in oggetto come:
  impresa singola; 
  capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE fra le imprese:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
 	impresa aderente al contratto di rete ai sensi dell’art. 45, comma 2, lettera f) del D.lgs 50/2016;
ai sensi degli articoli 46, 47 e 77-bis del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, e successive modifiche, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo d.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA
1.	Di essere iscritto alla C.C.I.A.A. (Registro delle Imprese) di _________________;
2.	Di non trovarsi in alcuna delle situazioni che precludono la partecipazione alle gare di cui all’art. 80 del D.Lgs. 50/2016, all’art. 53, comma 16-ter del D.lgs 165/2001, all’art. 9 comma 2, lett.c) del D.lgs 231/2001 e s.m.i.;
3.	Di essere in regola, ai sensi dell’art. 17 della legge 12/03/1999 n°68 con le norme che disciplinano il lavoro dei disabili;
4.	 Di essere iscritto nella White List della prefettura competente per il territorio di localizzazione dell’impresa;
Oppure

  Di aver richiesto l’iscrizione nella White List della prefettura competente per il territorio di localizzazione dell’impresa o di impegnarsi a farlo entro la data prevista per la scadenza dell’eventuale procedura negoziata;

5.	Di possedere i requisiti generali e speciali prescritti dall’avviso di manifestazione di interesse;
6.	Di aver preso visione ed accettare quanto riportato nell'avviso di manifestazione di interesse;
7.	Di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nell’avviso pubblico di manifestazione di interesse;
8.	Di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento approvato dalla stazione appaltante con deliberazione della G.C. 83 del 18.12.2013  e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile, il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto;
9.	Di essere consapevole che l’Amministrazione, in ottemperanza alle prescrizioni di cui al D.Lgs. n. 33/2013 in materia di obblighi di pubblicazione concernenti i provvedimenti amministrativi, pubblica sul proprio sito web, in un'apposita sezione denominata ”Amministrazione Trasparente”, liberamente consultabile da tutti i cittadini, tutte le informazioni relative alle procedure di scelta del contraente per l’affidamento di lavori, servizi e forniture, anche con riferimento alla modalità di selezione prescelta ai sensi del Codice dei contratti pubblici di cui al D.Lgs. n. 50/2016;
10.	Di adempiere, in caso di affidamento, agli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari ai sensi della Legge 13 agosto 2010 n. 136;
11.	Di essere a conoscenza che l’Amministrazione Comunale si riserva di procedere d’ufficio a verifiche anche a campione in ordine alla veridicità delle dichiarazioni;
12.	Che l’indirizzo PEC e/o mail per qualsiasi comunicazione si renda necessaria da parte della Stazione Appaltante, è il seguente: ________________________;
13.	Di essere iscritto al portale SardegnaCAT nelle categorie AQ22AB22 e AQ22AN22; 
14.	Di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e del Regolamento (CE) 27 aprile 2016, n. 2016/679/UE, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito della presente gara, nonché dell’esistenza dei diritti di cui all’articolo 7 del medesimo decreto legislativo, nonché del Regolamento (CE).

(Luogo), li (data)								     

                                                                                      FIRMA
			    _____________________

Informativa sul trattamento dei dati personali (art. 13 GDPR)
Facendo riferimento all’art. 13 REGOLAMENTO (UE) 2016/679 DEL PARLAMENTO EUROPEO E DEL CONSIGLIO del 27 aprile 2016 relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, si precisa che: 

a) titolare del trattamento è il Comune di Tertenia ed i relativi dati di contatto sono i seguenti: pec: protocollo.tertenia@pec.comunas.it tel. 0782908018;
b) il Responsabile della protezione dei dati - Data Protection Officer (RPD-DPO) è l’Avv. Orrù Ivan ed i relativi dati di contatto sono i seguenti: pec: privacy@pec.comune.it; mail: privacy@comune.it;
c) il conferimento dei dati costituisce un obbligo legale necessario per la partecipazione alla gara e l’eventuale rifiuto a rispondere comporta l’esclusione dal procedimento in oggetto;
d) le finalità e le modalità di trattamento (prevalentemente informatiche e telematiche) cui sono destinati i dati raccolti ineriscono al procedimento in oggetto;
e) l'interessato al trattamento ha i diritti di cui all’art. 13, co. 2 lett. b) tra i quali di chiedere al titolare del trattamento (sopra citato) l'accesso ai dati personali e la relativa rettifica;
f) i dati saranno trattati esclusivamente dal personale e da collaboratori del Comune di..............implicati nel procedimento, o dai soggetti espressamente nominati come responsabili del trattamento. Inoltre, potranno essere comunicati ai concorrenti che partecipano alla gara, ogni altro soggetto che abbia interesse ai sensi del Decreto Legislativo n. 50/2016 e della Legge n. 241/90, i soggetti destinatari delle comunicazioni previste dalla Legge in materia di contratti pubblici, gli organi dell’autorità giudiziaria. Al di fuori delle ipotesi summenzionate, i dati non saranno comunicati a terzi, né diffusi, eccetto i casi previsti dal diritto nazionale o dell’Unione europea;
g) il periodo di conservazione dei dati è direttamente correlato alla durata della procedura d’appalto e all’espletamento di tutti gli obblighi di legge anche successivi alla procedura medesima. Successivamente alla cessazione del procedimento, i dati saranno conservati in conformità alle norme sulla conservazione della documentazione amministrativa;
h) contro il trattamento dei dati è possibile proporre reclamo al Garante della Privacy, avente sede in Piazza Venezia n. 11, cap. 00187, Roma – Italia, in conformità alle procedure stabilite dall’art. 57, paragrafo 1, lettera f) del REGOLAMENTO (UE) 2016/679