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ISTANZA DI PARTECIPAZIONE PER ESSERE INVITATO ALLA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO CON DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÁ ( in conformità alle disposizioni di cui al DPR  445/2000 comprovante il possesso dei requisiti previsti di cui agli artt. 80 e 83 del D.lgs. n. 50/2016). 

 
Spett.le Comune di Austis
Corso Vittorio Emanuele n.20
08030 AUSTIS (NU)   

Il sottoscritto (nome e cognome) ___________________________________(luogo e data di nascita)______________________________ nella sua qualità di (qualifica) della _________________________________________________ avente sede in (città ed indirizzo) _____________________________________________________________________________________ C.F. _________________Partita I.V.A. ______________________ Iscrizione registro Imprese n°______________________di____________________________________________________________Tel. N: _________________Fax n. _______________________________________________________ E-mail: _______________________________________________________________________________ Pec__________________________________________________________________________________ 
 
in relazione all'Avviso pubblico di manifestazione di interesse per l’affidamento del servizio di trasporto scolastico degli alunni del Comune di Austis, frequentanti le scuole dell’ obbligo a Sorgono con assistenza e sorveglianza   in possesso dei requisiti di ordine generale e professionale specificati nell’avviso pubblico; 
 
C H I E D E 

di essere invitato alla procedura negoziata indetta da codesta Amministrazione Comunale per l’affidamento del servizio di trasporto scolastico degli alunni del Comune di Austis,  frequentanti le  scuole dell’ obbligo a Sorgono con assistenza e sorveglianza, come:  
□ impresa singola 
□ consorzio (specificare la tipologia) ______________________________________________ 
□ in associazione temporanea tra le imprese: 
          - impresa capogruppo _____________________ 
          - imprese mandatarie _____________________ 
 
A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, 
 
D I C H I A R A 
 
di essere in possesso di tutti i requisiti minimi richiesti per la partecipazione alla gara ai sensi degli artt. 80  e  83 del D.lgs n. 50/2016  in oggetto ed in particolare:
 □ che l’Impresa è iscritta nel Registro delle Imprese (CCIAA) di ____________________ per la seguente attività _________________________ corrispondente a quella di cui al presente appalto (servizio trasporto scolastico) ed attesta i seguenti dati: 
 a) numero di iscrizione:______________________________ 
b) data di iscrizione: ________________________________ 
c) durata della ditta/data termine: _____________________ 
d) forma giuridica: __________________________________ 
Indica, inoltre, gli organi di amministrazione unitamente alle esatte generalità delle persone che li compongono nonché i poteri conferiti (tutti i componenti del Consiglio d’Amministrazione muniti di potere di rappresentanza): ……………………………………………..................………………………………………………………….  □ ovvero in caso di cooperative di essere iscritta all'Albo nazionale delle società cooperative ________________________________________________
                 Dimensione Aziendale:   
    (  ) da 0 a5      (  ) da 6 a 15    (   ) da 16 a 50     (   ) da 51 a 100     (   ) oltre 100 unità   

-di essere in regola con gli adempimenti contributivi, assistenziali e previdenziali  ai fini INPS e INAIL:  INPS sede di ………………………………… Matricola n° ………………………… INAIL sede di ………………………………  Matricola n° ………………………………  
 
-di essere in possesso dell’autorizzazione all’esercizio della professione di trasportatore su strada di persone ai sensi del D.M. 20.12.1991 n. 448 ess.mm.ii.; 
-di essere in possesso dell’ attestato di idoneità professionale per i trasporti nazionali, ovvero nazionali ed internazionali, ai sensi del D.lgs. n. 395/2000;
 -di essere in regola con l’ iscrizione all’albo degli autotrasportatori e nel registro elettronico nazionale (R.E.N. istituito ai sensi dell’Art.11 del Decreto Dirigenziale n.291/2011; 
- di essere in possesso di un numero adeguato di automezzi, rispondenti alle caratteristiche e requisiti di cui al D.M. 31/01/1997 e ss.mm.ii., nel rispetto del D.M. 18.04.1977.
 - di disporre del personale, delle attrezzature, del materiale e dell’equipaggiamento tecnico necessari per l’espletamento del servizio in oggetto.  
- di essere in possesso di tutti i requisiti richiesti nell’avviso.
 -di aver realizzato negli ultimi tre esercizi finanziari (2014/2015/2016) documentabili, un fatturato minimo annuo specifico nel settore oggetto di gara (servizio trasporto scolastico) non inferiore all’importo del contratto da stipulare ( Euro 39.000,00). 
 
Anno Importo / Euro - Fatturato specifico per servizi di trasporto scolastico  

  
 
-di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione di cui agli artt. 80 del D. Lgs. n. 50/2016;
- di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della legge 12 marzo 1999, n. 68 e ss.mm.ii;
 -l ‘inesistenza di divieto di contrattare di cui all’ art. 53 comma 16 ter del D.lgs. 165/2001, così come previsto dalla Legge 190/2012; 
-  l’ insussistenza nei confronti dei soggetti individuati dall’art. 85 del D.L. n. 159/2011, di cause di decadenza, di divieto di sospensione  di cui all’art. 67 e tentativi di infiltrazione mafiosa di cui all’art. 84, comma 4 dello stesso D.lgs. 159/2011 e ss.mm.ii.
 -  che i recapiti a cui dovranno essere inviate le comunicazioni in relazione alla presente manifestazione, ai quali autorizza il Comune ad effettuare le comunicazioni sono i seguenti:  
 
e-mail _________________________________________________ 
posta elettronica certificata: ________________________________ 
 
- di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs.n.196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa. 

 
Data_________________                                                             FIRMA LEGGIBILE 
 
                                                                   ____________________________________ 
 
N.B. La presente dichiarazione deve essere corredata da fotocopia fronte/retro, non autenticata, di valido documento di identità del sottoscrittore. Nel caso in cui la firma sociale sia stabilita in maniera congiunta, la sottoscrizione del presente modello deve essere effettuata da tutti i legali rappresentanti, firmatari congiunti, dell’Impresa/Società; in detto caso le copie dei documenti di identità dovranno essere presentate per tutti i firmatari.