Mod. B
Intestazione Impresa

	
          
     Spett.le   COMUNE DI OLZAI 
        Via Vittorio Emanuele 25 
        08020 - OLZAI - (NU) 

OGGETTO:	Istanza di manifestazione di interesse per partecipare alla procedura negoziata riguardante l’appalto dei lavori di COMPLETAMENTO PALESTRA COMUNALE-SISTEMAZIONE COPERTURA	

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA 
(resa  da soggetto di cui all’art. 80, comma 3,  del d.lgs. 18/04/2016, n° 50)
  
Il/La sottoscritto/a ___________________________________________ nato/a a ______________________________ 
il ___________________ codice fiscale __________________________ in qualità di____________________________ 
dell’impresa __________________________________________ con sede in _________________________________ Via ____________________ Codice fiscale _______________________  Partita IVA ____________________________
ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445; dell'art. 80 del D.Lgs. 18/04/2016 n. 50; e consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del sopracitato DPR n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate;  
DICHIARA e ATTESTA: 
che nei propri confronti non è stata pronunciata condanna con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per alcuno dei reati di seguito elencati:

		a) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416-bis ovvero al fine di agevolare l'attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall'articolo 74 del decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309, dall'articolo 291- quater del decreto del Presidente della Repubblica 23 gennaio 1973, n. 43 e dall'articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, in quanto riconducibili alla partecipazione a un'organizzazione criminale, quale definita all'articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio;	
			
		b) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322- bis, 346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all’articolo 2635 del codice civile;

		c) frode ai sensi dell'articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee;

		d) delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell'ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche;

		e) delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all'articolo 1 del decreto legislativo 22 giugno 2007, n. 109 e successive modificazioni;	
		f) sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 24;
	
		g) ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione;
	
		OVVERO	
		sussistono provvedimenti per i reati di cui alla/e lettera/e …………………. del precedente elenco, ma può comunque essere ammesso alla gara per quanto meglio esplicitato in apposito allegato alla presente dichiarazione;

Dichiara altresì di essere informato che, i dati personali forniti sono trattati, anche con strumenti informatici, nel rispetto del D.Lgs. 30/06/2003, n. 196, “Codice in materia di protezione dei dati personali”, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. 

 Luogo  ____________ Data _____________________________ 		

FIRMA  

N.B. 
La dichiarazione deve essere resa da tutti i soggetti previsti dall’art. 80, comma 3 del D.Lgs. 18/04/2016, N° 50, e precisamente:
- per le Imprese individuali dal titolare e da tutti i Direttori Tecnici;
- per le società in nome collettivo dai soci e dai Direttori Tecnici; 
- per le società in accomandita semplice dai soci accomandatari e da tutti i Direttori Tecnici; 
- per tutte le altre Società e consorzi dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e da tutti i Direttori Tecnici;
-dal socio unico persona fisica, ovvero dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci;
-dai soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando;
Devono essere barrate, a pena di nullità della domanda/dichiarazione, solo le caselle delle voci e dei casi che ricorrono e controfirmati i singoli fogli.
La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore . 
Il mancato rispetto delle disposizioni di cui sopra comporta l’esclusione dalla procedura.