Author: susannameloni
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Allegato B all’avviso di selezione per titoli e colloquio di quattro esperti in materia di valutazioni ambientali 
MODELLO DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA SUL POSSESSO DEI TITOLI

Alla Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato della Difesa dell’Ambiente
Via Roma n. 80
09123 - Cagliari

Oggetto: SELEZIONE PER TITOLI E COLLOQUIO DI QUATTRO  ESPERTI IN MATERIA DI  VALUTAZIONI AMBIENTALI

Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________________ nato/a a_____________________________il ____________________________ 
Ai fini della partecipazione alla selezione di quattordici esperti in materia di sviluppo sostenibile e rete ecologica,

consapevole delle conseguenze penali previste (art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445), ai sensi degli artt. 46 e 47 del predetto D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, sotto la propria responsabilità dichiara:

- di essere in possesso del seguente titolo di studio: ______________________________________________________________________________________
conseguito in data ________________presso _________________________________________________
con la votazione___________________________;

- di possedere i seguenti titoli per quanto attiene alla formazione post lauream e attività scientifica (indicare solo i titoli attinenti ai settori di competenza indicati all’art 4, dell’avviso di selezione): 

DOTTORATO DI RICERCA: IN________________________________________DAL _____________ AL _________________PRESSO L’UNIVERSITÀ DI _______________________________________
ARGOMENTO DELLA RICERCA_______________________________________________________
__________________________________________________________________________________

MASTER: TITOLO___________________________________________________________________
LIVELLO_______________ DAL _____________ AL _________________ N. ORE___________ENTE ORGANIZZATORE___________________________________________________________________
PRINCIPALI ARGOMENTI AFFRONTATI (attinenti ai settori di competenza indicati all’art 4, dell’avviso di selezione)________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________(1)
ESAME FINALE: SI ☐ NO ☐ VOTAZIONE CONSEGUITA_________TESI CONCLUSIVA SI ☐ NO ☐
ARGOMENTO TESI___________________________________________________________________

CORSO DI PERFEZIONAMENTO: TITOLO________________________________________________
___________________________________________________________________________________
DAL _____________ AL ____________N. ORE_________________ENTE ORGANIZZATORE_______
___________________________________________________________________________________
PRINCIPALI ARGOMENTI AFFRONTATI (attinenti ai settori di competenza indicati all’art 4, dell’avviso di selezione)_______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________(1)
ESAME FINALE: SI ☐ NO ☐ VOTAZIONE CONSEGUITA_________TESI CONCLUSIVA SI ☐ NO ☐
ARGOMENTO TESI___________________________________________________________________

CORSO DI SPECIALIZZAZIONE: TITOLO_________________________________________________
___________________________________________________________________________________ DAL _____________ AL ____________N. ORE_________________ENTE ORGANIZZATORE_______
___________________________________________________________________________________
PRINCIPALI ARGOMENTI AFFRONTATI (attinenti ai settori di competenza indicati all’art 4, dell’avviso di selezione)_______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________(1)
ESAME FINALE: SI ☐ NO ☐ VOTAZIONE CONSEGUITA_________TESI CONCLUSIVA SI ☐ NO ☐
ARGOMENTO TESI___________________________________________________________________

SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN_____________________________________________________
___________________________________________________________________________________
UNIVERSITÀ DI________________________________________ DAL ___________ AL ___________
PRINCIPALI SETTORI SCIENTIFICO-DISCIPLINARI (attinenti ai settori di competenza indicati all’art 4, dell’avviso di selezione)________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________(1)
ESAME FINALE: SI ☐ NO ☐ VOTAZIONE CONSEGUITA_________TESI CONCLUSIVA SI ☐ NO ☐
ARGOMENTO TESI___________________________________________________________________

PUBBLICAZIONI SCIENTIFICHE: TITOLO: ________________________________________________
RIVISTA/VOLUME/COLLANA________________________________________________PAG._______
ARGOMENTO__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

PARTECIPAZIONE A GRUPPI DI RICERCA: ARGOMENTO DELLA RICERCA ___________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
UNIVERSITÀ/ENTE/ISTITUTO__________________________________________________________
DAL ___________ AL _____________RUOLO RIVESTITO___________________________________
_________________________________________________________________________________(2)

ATTIVITÀ DIDATTICA: MATERIA INSEGNATA_____________________________________________
__________________________________________CORSO/SEMINARIO________________________
___________________________________________________________________________________
ENTE COMMITTENTE________________________________________________________________
DURATA DELL’INCARICO: DAL ______________ AL _______________N. ORE__________________

- di possedere i seguenti titoli per quanto attiene alla esperienza professionale (indicare solo i titoli attinenti ai settori di competenza indicati all’art 4, dell’avviso di selezione):

PERIODO: DAL ___________________________ AL _______________________________________
ENTE O DITTA COMMITENTE: _________________________________________________________
RUOLO DEL PROFESSIONISTA E DESCRIZIONE DELL’INCARICO: ___________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________(3)

PERIODO: DAL ___________________________ AL _______________________________________
ENTE O DITTA COMMITENTE: _________________________________________________________
RUOLO DEL PROFESSIONISTA E DESCRIZIONE DELL’INCARICO: ___________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

PERIODO: DAL ___________________________ AL _______________________________________
ENTE O DITTA COMMITENTE: _________________________________________________________
RUOLO DEL PROFESSIONISTA E DESCRIZIONE DELL’INCARICO: ___________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

- di possedere le seguenti competenze linguistiche e informatiche:

CONOSCENZE INFORMATICHE
PROGRAMMA_____________________________________________________________________(4)
LIVELLO DI CONOSCENZA _________________________________________________________(5)
SPECIFICI CORSI FREQUENTATI_____________________________________________________(6)
DAL _____________ AL ____________N. ORE________ENTE ORGANIZZATORE________________
___________________________________________________________________________________

COMPETENZE LINGUISTICHE
LINGUA__________________________________________________________________________(7)

Autovalutazione delle competenze linguistiche (8)
Comprensione | Parlato | Scritto
Ascolto | Lettura | Interazione | Produzione orale |

SPECIFICI CORSI FREQUENTATI____________________________________________________(6)
DAL __________ AL __________N. ORE__________LIVELLO _______________________________
ENTE ORGANIZZATORE______________________________________________________________
ESPERIENZE LINGUISTICHE DIVERSE DAI CORSI________________________________________
___________________________________________________________________________________

Luogo e Data | Firma

NOTE PER LA COMPILAZIONE DELLA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
-	Il presente allegato fa parte integrante e sostanziale dell’avviso di selezione.
-	La firma del sottoscrittore non deve essere autenticata, ai sensi dell’art. 45 del D.P.R. 445/2000.
-	Deve essere allegata la fotocopia di un documento di riconoscimento del sottoscrittore, in corso di validità.
-	Qualora lo spazio non fosse sufficiente per l’inserimento dei dati, inserire righe aggiuntive.
-	I dati forniti con il presente modello saranno utilizzati esclusivamente per l’espletamento del procedimento relativo alla selezione e saranno trattati conformemente a quanto previsto dalla D Lgs 196/2003.

(1) Qualora solo alcuni moduli del corso siano attinenti ai settori di competenza indicati all’art 4, dell’avviso di selezione, indicare gli argomenti trattati e il numero di ore dedicate.
(2) Specificare se le ricerca ha avuto luogo nell’ambito di un dottorato di ricerca, di un contratto di collaborazione, di un contratto o assegno di ricerca, etc; il ruolo rivestito (coordinatore, collaboratore, etc); la specifica attività svolta attinente ai settori di competenza indicati all’art 4, dell’avviso di selezione
(3) Specificare se l’attività professionale è stata svolta in proprio o presso un datore di lavoro privato o pubblico.
Nel caso di attività a favore della pubblica amministrazione specificare il tipo di contratto (dipendente a tempo determinato/indeterminato, CoCoCo, consulente) e la specifica attività svolta attinente ai settori di competenza indicati all’art 4, dell’avviso di selezione.
Nel caso di attività continuativa di consulenza ad imprese, specificare le singole imprese committenti e l’attività prestata a favore di ognuna.
(4) Compilare un riquadro per ogni programma conosciuto
(5) Indicare se scarso, sufficiente, buono, ottimo
(6) Indicare eventuali corsi frequentati 
(7) Compilare un quadro per ogni lingua straniera conosciuta, compresa la lingua straniera obbligatoria (inglese o francese)
(8) Fare riferimento alla griglia per l’autovalutazione elaborata per il passaporto linguistico europeo dal Consiglio d’Europa, scaricabile dal sito internet http://europass.cedefop.eu.int/img/dynamic/c1347/type.FileContent.file/ELPTemplate_it_IT.doc