Title: SCHEDA ISTRUTTORIA CONOSCITIVA
Author: Mauro
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Domanda di ammissione al concorso per l’attribuzione di n. 10 borse di studio a carattere annuale per ricerche sulla lingua e cultura sarda (L.R. n. 26/1997, art. 15)
Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato della Pubblica Istruzione, Beni Culturali, Informazione, Spettacolo e Sport
- Direzione Generale dei Beni Culturali, Informazione,
Spettacolo e Sport
- Servizio Lingua e Cultura Sarda
viale Trieste, 186
09123 CAGLIARI
Oggetto:	Concorso per l’attribuzione di n. 10 borse di studio a carattere annuale per ricerche sulla lingua e cultura sarda. Annualità 2009. L.R. 15/10/1997, n. 26, art. 15
Il/La sottoscritto/a______________________________________ nato/a a _____________________________________ Prov. _____ il _____________________ residente in via _______________________________________ n. __________ CAP ___________ Città ___________________________ Prov. ______ tel. ______________________________________ cell. ___________________________________________________ e-mail ___________________________________________ Codice Fiscale _____________________________________ P. IVA ____________________________________
CHIEDE
di essere ammesso a partecipare al concorso per l’attribuzione di una delle borse di studio a carattere annuale nell’area disciplinare sottoindicata (barrare con una x l’area prescelta):
□	Lingua e Letteratura della Sardegna
□	Storia della Sardegna
□	Storia dell’Arte della Sardegna
□	Diritto, con specifico riferimento alle norme consuetudinarie locali e all’ordinamento della Regione Autonoma della Sardegna
Il titolo della ricerca che intende effettuare nell’area disciplinare sopra indicata è il seguente: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Il docente che supervisionerà la ricerca, è _________________________________________ docente di ________________________________________________________________________ presso l’Università degli Studi di ____________________________________________________________________________
oppure docente di ____________________________________________________ presso la Scuola/Istituto  di _____________________________________________________________________________________ che supervisionerà la ricerca, è _________________________________________ di cui si allega curriculum vitae et studiorum.
Al fine della partecipazione, consapevole delle sanzioni penali stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni (Art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445) e sotto la sua personale responsabilità
DICHIARA
a)	di essere nato/a a __________________________________ Prov ____ il _________________________;
b)	di essere residente in via __________________________, n. ____ CAP __________, Città ____________ Prov ___;
c)	di possedere un reddito personale complessivo lordo non superiore a € 20.000,00 (ventimila/00);
d)	di essere in possesso di Laurea quadriennale o specialistica in _________________________________________________________________________________________________________
conseguita in data __________________________ presso l’Università degli Studi di _______________________________________________________________________________________ Facoltà di ________________________________________________________________ votazione _________ Argomento e titolo della tesi:_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
e)	di non beneficiare di analoghi contributi  erogati dall’Amministrazione regionale
Il candidato, al fine di ottenere la relativa attribuzione del punteggio, dichiara sotto la propria responsabilità di possedere i seguenti titoli:
a)	Dottorato di ricerca post-laurea e/o Diploma universitario in _______________________________________________________________________________________
conseguito presso l’Università degli Studi di ___________________________________________ Facoltà di _______________________________________________________________________________________
Argomento e titolo della tesi: ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
b)	Specializzazione post-laurea in __________________________________________________________
conseguita presso l’Università degli Studi di ___________________________________________ Facoltà di _______________________________________________________________________________________
Argomento e titolo della tesi: ________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
c)	Master e/o Corsi di perfezionamento post-laurea e/o Ph.D ____________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
d)	Pubblicazioni del sottoscritto attinenti all’area disciplinare prescelta _____________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Dichiara inoltre di aver svolto le seguenti attività lavorative presso uffici linguistici di enti pubblici: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Dichiara inoltre di aver svolto le seguenti attività didattiche presso i seguenti enti: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Allega inoltre:
-	elenco degli esami sostenuti;
-	progetto contenente il programma di ricerca che intende svolgere nell’ambito dell’area disciplinare prescelta (max 2 cartelle);
-	dichiarazione formale del docente universitario, o del docente di scuola primaria o secondaria, il quale si impegna a certificare l’avvenuto inizio dei lavori della ricerca, a seguirne il lavoro, a certificarne ogni quattro mesi lo stato di avanzamento e a redigere, a ricerca ultimata, una valutazione sulla qualità scientifica del lavoro e sulla sua conformità con il programma presentato;
-	fotocopia del documento d’identità n. _______________________, rilasciato il ___________________ da _________________________________________________________________________________
L’indirizzo al quale si richiede l’invio di tutte le comunicazioni è il seguente:
_______________________________________________________________________________________telefono fisso ____________________ telefono mobile __________________________________________, indirizzo e-mail __________________________________________________________________________
Ai sensi del D.L. n. 196/2003, art. 7, autorizza il consenso al trattamento dei dati personali contenuti nel presente modulo.
In fede
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(data)
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(firma leggibile)