PROCEDURA RISTRETTA N. 01/2010/C.F.V.A.
CODICE CIG 050593244A

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA RISTRETTA N. 01/2010/CFVA
Oggetto: Prestazione triennale, dal 01.10.2010 al 30.09.2013, di un insieme di forniture nonché di servizi, gestiti in modo integrato e coordinato, con piena assunzione di responsabilità e finalizzati alla migliore funzionalità e sviluppo del sistema di call-contact center 1515.  Importo a base d’asta € 160.000,00.

Schema dichiarazione necessaria per l’ammissione alla gara 

Il sottoscritto ……………………………….………, legale rappresentante della ditta concorrente ……………………….……, con sede in ……………………………, codice fiscale n. ………………………….e partita IVA n. ………………………….(imprese mandanti o consorziate: ………………….impresa capogruppo: …………………………………………), tel. …………………, fax …………………, email ………………………. in nome e per conto della ditta medesima per la partecipazione alla gara di cui in oggetto
chiede
di essere invitato a partecipare alla procedura ristretta in oggetto. A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 dello stesso decreto per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

d i c h i a r a 

1) che il concorrente (essendo di nazionalità italiana): 
a)	 ai sensi dell’art. 39 del D.Lgs 12.04.2006 n. 163, è iscritto, al fine dello svolgimento di attività d’impresa inerente l’oggetto dell’appalto, nel Registro della Camera di commercio, industria, agricoltura e artigianato o nel Registro delle commissioni provinciali per l'artigianato, estremi identificativi ………………sede .………………e n. iscrizione…………………., a decorrere dal …………………..fino al ……………………, 
b)	 (solo per le società): gli amministratori  muniti del potere di rappresentanza sono:
 nome …………………….. cognome……………………. nato a …………………….. il……………………..;
 nome …………………….. cognome……………………. nato a …………………….. il……………………..;
 nome …………………….. cognome……………………. nato a …………………….. il……………………..;
 nome …………………….. cognome……………………. nato a …………………….. il……………………..;

c)	 in quanto costituente cooperativa, è iscritto nell'apposito Registro prefettizio, estremi identificativi………………………………, a decorrere dal …………………..fino al ………………………..…;

c) in quanto costituente consorzio fra cooperative, è iscritto nello Schedario generale della cooperazione presso il Ministero del Lavoro, estremi identificativi………………………………, a decorrere dal ………………………………..fino al ………………………………………………………………..………………;
2)  che la carica di legale rappresentante della ditta autorizzato a stipulare contratti e dare quietanza è ricoperta da: ………………………………………………………………………………………………….……….
e quella dell'eventuale direttore tecnico da: ……………………………………………………………………....

3)	di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti pubblici di cui all’art. 38 del D.Lgs 12.04.2006 n. 163. 

La dichiarazione di inesistenza delle cause di esclusione di cui alle lettere b e c dell’art. 38 del D.Lgs 163/2006 dovrà essere resa, secondo lo schema di cui alle pagine 6 e 7 del presente modello di dichiarazione, a pena di esclusione dalla procedura, dal titolare e dal direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale, dal socio e direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, dai soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, da tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico se ritratta di altro tipo di società.

4) (segnare con una crocetta la voce che interessa)
 di non essersi avvalso di piani individuali di emersione (lavoro nero) di cui alla L. 18.10.2001 n. 383; 
oppure 
 di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla L. 18.10.2001 n. 383, ma che il periodo di emersione si è concluso; 

5)   di non trovarsi in una delle situazioni di controllo diretto, in qualità di controllante o di controllato, ai sensi dell’art. 2359 c.c. con altra impresa partecipante alla gara;

6)  che il codice di attività dell’impresa è …………………………………………………………………..…………..

7)  che il numero dei dipendenti è ………………………..; il CCNL  applicato………………….………………….      numero di matricola azienda e sede competente  INPS ............................................................................. codice impresa e relative PAT riferite alla copertura del rischio specifico…………………………………….

8)  in riferimento all’art. 9 lett. a) del bando, ai sensi dell’art. 27 della L.R. 5/2007, che gli istituti di credito in grado di attestare la capacità economica e finanziaria del concorrente sono i seguenti (indicarne almeno due):
      ___________________________________________________________________________________
      ___________________________________________________________________________________;
9)  in riferimento all’art.9 lett.b) del bando, ai sensi dell’art. 28 della L.R. 5/2007, che nel triennio 2007-2009 il fatturato globale dell'impresa è stato pari a 
€ _______________= (_____________________________); 

10)  in riferimento all’art.9 lett.b) del bando, che nel triennio 2007-2009, sono stati prestati i servizi globali a pubbliche amministrazioni o a privati di cui si indicano tutti i seguenti elementi essenziali (è possibile allegare una separata dichiarazione sottoscritta); 
a)	destinatario PUBBLICO o PRIVATO:_______________________________ ___________________
b)	oggetto _________________________________________________________________________
c)	importo _________________________________________________________________________
d)	date____________________________________________________________________________

11) in riferimento all’art.9 lett.c) del bando, che nel triennio 2007-2009 il fatturato per le manutenzioni e/o progettazioni, e/o forniture di apparecchiature funzionali a call center e/o contact center a pubbliche amministrazioni o a privati è stato pari a
 € _______________ = (_____________________________);

12) in riferimento all’art.9 lett.c) del bando che, nel triennio 2007-2009, sono state fornite manutenzioni e/o progettazioni, e/o forniture di apparecchiature funzionali a call center e/o contact center a pubbliche amministrazioni o a privati di cui si indicano tutti i seguenti elementi essenziali (è possibile allegare una separata dichiarazione sottoscritta); 
a)	destinatario PUBBLICO o PRIVATO:_______________________________ ___________________
b)	oggetto _________________________________________________________________________
c)	importo _________________________________________________________________________
d)	date____________________________________________________________________________

13) che in riferimento all’art.9 lett.d) del bando, nell’ambito del triennio 2007-2009 è stato eseguito il seguente contratto di progettazione e/o realizzazione e/o manutenzione di call center e/o contact center:
      destinatario PUBBLICO o PRIVATO:____________________________________________________;       oggetto _________________________________________________________________________;        importo _________________________________________________________________________;       date_______________________________________________________________________________;
      (è possibile allegare una separata dichiarazione sottoscritta);

14) che in riferimento all’art.9 lett.e) del bando, il numero medio annuo del personale impiegato nel triennio 2007-2009, compresi i soci attivi, i dipendenti ed i consulenti con contratto di collaborazione coordinata e continuativa su base annua è pari a  ____________________________________________________ ;
15) che in riferimento all’art.9 lett.e) del bando, i tre organigrammi integrati con la qualifica posseduta e la tipologia di contratto di lavoro relativi a ciascuno degli anni 2007, 2008 e 2009 sono i seguenti: ___________________________________________________________________________________
      (è possibile allegare una separata dichiarazione sottoscritta);

16) che in riferimento all’art.9 lett.f) del bando il numero medio annuo del personale tecnico altamente specializzato impiegato nel triennio 2007-2009, compresi i soci attivi, i dipendenti ed i consulenti con contratto di collaborazione coordinata e continuativa su base annua è pari a _____________________, così come risulta dai seguenti tre elenchi  relativi a ciascuno degli anni 2007, 2008 e 2009, recanti i tecnici in organico unitamente ai rispettivi titoli di studio e anni di esperienza maturati nel settore __________________________________________________________________________________;
       (è possibile allegare una separata dichiarazione sottoscritta);

17) 	che in riferimento all’art.9 lett.g) del bando il numero di direttori tecnici e progettisti, compresi i soci attivi, i dipendenti ed i consulenti con contratto di collaborazione coordinata e continuativa in possesso di specifico diploma di laurea in ingegneria elettronica o elettrotecnica o lauree equipollenti, presenti alla data di pubblicazione del bando è pari a ______________________________________________;
      (è possibile allegare una separata dichiarazione sottoscritta);

18) che il concorrente è in possesso della certificazione ISO 9001:2000 ovvero 9001:2008;

19) che, trattandosi di domanda congiunta sottoscritta da tutte le imprese raggruppate, le parti del servizio che saranno eseguite dalle singole imprese sono le seguenti:
__________________________________________________________________________________;
     e che non presenteranno offerta per la gara in oggetto altre imprese con le quali esistono rapporti di collegamento e controllo determinati in base ai criteri di cui all’art. 2359 del Codice Civile.

 20) che fanno parte integrale e sostanziale della presente autocertificazione le seguenti dichiarazioni allegate e sottoscritte:
a)………..…………………………………………………………………………………….……………………...;
b)……………………………………….……………………..……………………………………………………...;
c) ……………………………………………………………..……………………………………………….……..;
d) ………………………………………….…………………..……………………………………………….……..;

Sanzioni penali – richiamo (art. 76, comma 1, D.P.R. 28.12.2000 n. 445)
“Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.”

(luogo) (data)                                                                                                   (sottoscrizione)

Si allega copia fotostatica non autenticata del documento di identità del sottoscritto, in corso di validità.
Quanto dichiarato dal concorrente italiano ai sensi del D.P.R. 445/00, dovrà essere reso a titolo di unica “dichiarazione solenne” (come tale da effettuarsi dinanzi ad un’autorità giudiziaria o amministrativa competente, un notaio, o un organismo professionale qualificato) da parte dei concorrenti appartenente ad altro Stato membro dell’Unione Europea.

PROCEDURA RISTRETTA N. 01/2010/C.F.V.A.
CODICE CIG 050593244A

Oggetto: Prestazione triennale, dal 01.10.2010 al 30.09.2013, di un insieme di forniture nonché di servizi, gestiti in modo integrato e coordinato, con piena assunzione di responsabilità e finalizzati alla migliore funzionalità e sviluppo del sistema di call-contact center 1515.  Importo a base d’asta € 160.000,00.

Schema dichiarazione necessaria per l’ammissione alla gara.

DICHIARAZIONE
le sottostanti dichiarazioni devono essere rese a pena di esclusione, dal titolare e dal direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale, dal socio e direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, dai soci accomandatari  e dal direttore tecnico se si tratta di società  in accomandita semplice, dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società, e dai medesimi soggetti di ciascuna impresa eventualmente associata.

Il sottoscritto …………………………………………………………………..…….………………………………..
nato il………………………..a………………………………………….…………………………….………………
residente a ……………………………………………………………………………………………………………
in qualità di…………………………………………………………………………….……………………………...
dell’impresa………………………………………………………………….………………………………………..
con sede in………………………………………………………………………………………………………….…
con codice fiscale n…………………………………………………………………………………………………..
con partita IVA n……………………………………………………………………………………………………...
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso decreto, per le ipotesi di rilascio di dichiarazioni mendaci, formazione o uso di atti falsi,
DICHIARA:

di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti pubblici di cui all’art. 38 del D.Lgs 12.04.2006 n. 163, ossia
  
1.	(segnare con una crocetta la voce che interessa) 
 che nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di   prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; 
oppure 
 che nei propri confronti è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di   revenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; 

2. che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; ovvero condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; 

Dichiara, inoltre, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Sanzioni penali – richiamo (art. 76, comma 1, D.P.R. 28.12.2000 n. 445)
“Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.”

(luogo) (data)                                                                                                   (sottoscrizione)

Si allega copia fotostatica non autenticata del documento di identità del sottoscritto, in corso di validità.