ALLEGATO B - Modello di dichiarazione sul possesso dei titoli e dell’esperienza professionale

Alla Regione Autonoma della Sardegna 
Assessorato della Difesa dell’Ambiente 
Direzione generale della Difesa dell’Ambiente
Servizio tutela della natura
Via Roma, 80 - 09123 Cagliari 

Selezione di 1 figura professionale per l’implementazione delle attività dell’Azione di sistema F “Sviluppo di linee guida di settore” del progetto “Co.R.E.M.” Cooperazione delle Reti Ecologiche nel Mediterraneo (PO Italia-Francia “Marittimo”)

Il/la sottoscritto/a 	,
nato/a a 	il 	, 
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci o di uso di documenti falsi 
DICHIARA 
sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 dello stesso D.P.R. n. 445, di avere conseguito la seguente esperienza e di essere in possesso dei seguenti titoli: 

TITOLO DISTUDIO RICHIESTO PER L’AMMISSIONE ALLA SELEZIONE 
(ai sensi dell’art. 4, punto 6 dell’avviso di selezione) 
LAUREA SPECIALISTICA/ MAGISTRALE O VECCHIO ORDINAMENTO IN 	: 
CONSEGUITA IN DATA	 
PRESSO	
CON LA VOTAZIONE	;

TITOLI 
ai fini della valutazione dei titoli di cui all’art. 10 del dell’avviso di selezione (ove necessario, modificare, integrare o duplicare i campi sottostanti) 

DOTTORATO DI RICERCA in 	
DAL _____________________________________ AL 	
PRESSO L’UNIVERSITÀ di 	
ARGOMENTO DELLA RICERCA 	
VOTAZIONE CONSEGUITA 	
DETTAGLIO (fornire tutti gli elementi utili alla valutazione) 	

SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE in 	 
DAL _____________________________________ AL 	
PRESSO L’UNIVERSITÀ di 		
ESAME FINALE: 	SI  	NO  
TESI CONCLUSIVA 	SI  	NO 
VOTAZIONE CONSEGUITA 	
DETTAGLIO (fornire tutti gli elementi utili alla valutazione) 	

MASTER: 	1°LIVELLO  	2° LIVELLO  	(n° ORE_____, n° crediti______)
in 	 
DAL _____________________________________ AL 	
PRESSO L’UNIVERSITÀ di 		
ESAME FINALE: 	SI  	NO  
TESI CONCLUSIVA 	SI  	NO 
VOTAZIONE CONSEGUITA 	
DETTAGLIO (fornire tutti gli elementi utili alla valutazione) 	

CORSI POST-LAUREAM			
(ove necessario, modificare, integrare o duplicare i campi sottostanti)
DENOMINAZIONE CORSO 	 
	
DAL _____________________________________ AL 	(n° ORE: ___________)
ENTE ORGANIZZATORE 		
DETTAGLIO (fornire tutti gli elementi utili alla valutazione) 	

ATTIVITA’ DI RICERCA	
(ove necessario, modificare, integrare o duplicare i campi sottostanti)
DAL _____________________________________ AL 	
PRESSO 		
IN QUALITA’ DI 	
DETTAGLIO (fornire tutti gli elementi utili alla valutazione) 	

PUBBLICAZIONI SCIENTIFICHE
(ove necessario, modificare, integrare o duplicare i campi sottostanti)
AUTORI: 	
TITOLO PUBBLICAZIONE:	
TITOLO RIVISTA/LIBRO: 	
EDITORE: 	
DATA PUBBLICAZIONE: 	

ESPERIENZE DIDATTICHE
(ove necessario, modificare, integrare o duplicare i campi sottostanti)
DAL ____________ AL ____________
UNIVERSITA’/ENTE/ORGANIZZAZIONE 	
DENOMINAZIONE DEL CORSO 	
TIPO DI CONTRATTO 	
DETTAGLIATA DESCRIZIONE DELLE ATTIVITÀ SVOLTE 	

PRESENTAZIONE DI CONTRIBUTI A CONFERENZE/SEMINARI/CONVEGNI
(ove necessario, modificare, integrare o duplicare i campi sottostanti)
TITOLO CONTRIBUTO: 	
TITOLO CONVEGNO/CONFERENZA/SEMINARIO: 	
ORGANIZZATO DA: 	
LUOGO E DATA: 	

ESPERIENZE PROFESSIONALI 
(ove necessario, modificare, integrare o duplicare i campi sottostanti)

STAGE (POST LAUREAM, DI DURATA ALMENO SEMESTRALE PRESSO P.A.):
DAL _____________________________________ AL 	
PRESSO	
DETTAGLIO (fornire tutti gli elementi utili alla valutazione) 	

ESPERIENZA PROFESSIONALE N. 1
DAL ____________ AL ____________ (DURATA IN MESI	)
PRESSO	
TIPO DI CONTRATTO E OGGETTO DEL MEDESIMO	
	
DETTAGLIATA DESCRIZIONE DELLE ATTIVITÀ SVOLTE 	

	 

ESPERIENZA PROFESSIONALE N. 2
DAL ____________ AL ____________ (DURATA IN MESI	)
PRESSO	
TIPO DI CONTRATTO E OGGETTO DEL MEDESIMO	
	
DETTAGLIATA DESCRIZIONE DELLE ATTIVITÀ SVOLTE 

	 

ESPERIENZA PROFESSIONALE N. 3
DAL ____________ AL ____________ (DURATA IN MESI	)
PRESSO	
TIPO DI CONTRATTO E OGGETTO DEL MEDESIMO	
	
DETTAGLIATA DESCRIZIONE DELLE ATTIVITÀ SVOLTE 

	 

Il/la sottoscritto/a autorizza la Regione Autonoma della Sardegna ad utilizzare i dati personali forniti per la partecipazione alla selezione. I medesimi dati possono essere comunicati a soggetti terzi che forniscono specifici servizi di elaborazione di dati strumentali allo svolgimento della procedura stessa. 

Luogo e data ______________________ Firma ____________________________