Liberatoria musica e immagini per il Concorso VISIONI SULLA COSTA 2011– ALLEGATO B	

A) LIBERATORIA DIRITTI D’USO MUSICHE ORIGINALI E NON ORIGINALI
Il/la sottoscritto/a ______________ nato/a a _____________________ e residente a ____________________________ concede, senza nulla pretendere, la liberatoria a (nome partecipante)___________________________________ per l’utilizzo, ai sensi di legge e secondo i fini statutari, del brano musicale dal titolo_____________________________ ai fini della partecipazione al Concorso di immagini “Visioni sulla Costa”. 
Dichiaro di essere titolare dei diritti delle musiche.

Lì, __________________   (data)                                                     In fede,  __________________(firma) 

B) LIBERATORIA PER LA PUBBLICAZIONE DI IMMAGINI DI MINORI E NON A TUTELA PERSONALE
Il/la sottoscritto/a ____________________________ Nato/a a _______________________________________ il _______________________________
Residente in ___________________ via _________________________ n. ______ CAP__________ telefono______________ cell._______________ E-mail___________________________________
con la presente AUTORIZZA la pubblicazione:
□ delle  immagini del/della proprio/a figlio/a riprese dal Signor/a _________________________________ per la partecipazione al Concorso Visioni sulla costa;
□ delle  immagini di se stesso riprese dal Signor/a _____________________________________________
per la partecipazione al Concorso Visioni sulla costa;
Ne vieta altresì l’uso in contesti che ne pregiudichino la dignità personale ed il decoro e la sicurezza.
La posa e l'utilizzo delle immagini sono da considerarsi effettuate in forma del tutto gratuita.
La persona ritratta__________________________________________(firma leggibile), Se minorenne, occorre indicare i dati di un genitore che deve provvedere a sottoscrivere il presente modulo negli spazi per la firma;
L’autore del video o della fotografia____________________________________ (firma leggibile);
Se l’autore è minorenne: _____________________________________ (firma leggibile di un genitore o di chi esercita la patria potestà, o di un insegnante)