Etichetta per il  Concorso VISIONI SULLA COSTA 2011 – ALLEGATO E	

ETICHETTA

da applicare sul retro di ogni fotografia inviata e come etichetta di ogni supporto
Da compilare in stampatello con firma leggibile

Dati anagrafici dell’autore: …………………………………………….

Indirizzo postale: …………………….……………………...…….……..

Recapito telefonico: ……………………………………………………

 Indirizzo email: ….………………………………………………………..

Sezione e categoria per la quale si intende concorrere: ….….
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Titolo dell’opera: ……………………………………………………………

Anno di realizzazione: …………………………… Durata: …..………

In fede.………………..…………………….., lì ………………….…........