Modulo “A” per le dichiarazioni da rendersi per la partecipazione a procedure
per l’affidamento di pubbliche forniture
(prima della compilazione leggere le istruzioni allegate)

OGGETTO: offerta per la fornitura, stampa e consegna di n. 150.000 flyers per la “campagna di sensibilizzazione per una fruizione responsabile delle spiagge 2011”.

Dichiarazioni per la partecipazione in merito al possesso dei requisiti ed alle capacità.

Il sottoscritto
Cognome ___________________ Nome ____________________ C.F. _____________________
Data di nascita _____/ _____/______ Cittadinanza ____________________ Sesso: M     F
Luogo di nascita: Comune_________________________ Provincia _________ Stato __________
Residenza: Comune ______________________________ Provincia _______________________
Via, Piazza, ecc. ____________________________________ N. _______ CAP ______________
In qualità di:
•	titolare dell’omonima impresa individuale:
	PARTITA IVA _______________________________________;
con sede nel Comune di _____________________________________ Provincia ________
Via, Piazza _____________________, n. _____, CAP ________ Tel. ________fax _______
N. di iscrizione al Registro Imprese __________, C.C.I.A.A. di _______________________
N.dipendenti___________, Matricola Inps____________, Matricola INAIL____________
Posizione INAIL______________________
•	legale rappresentante della società:
C.F. _____________________P.IVA (se diversa da C.F.) ________________________________
denominazione o ragione sociale ____________________________________________________
con sede nel Comune di ____________________________________________Provincia _______
Via, Piazza, ecc. _______________________N. __________ CAP ____________ Tel. _________
N. di iscrizione al Registro Imprese _________________, C.C.I.A.A. di ______________________
N.dipendenti_____________, Matricola Inps_______________, Matricola INAIL______________
Posizione INAIL_____________________________
IN MERITO
Alla presentazione dell’offerta per l’affidamento della fornitura in oggetto, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni che in caso di mendaci o inesatte dichiarazioni verranno applicate nei suoi riguardi, previste dalle norme vigenti in materia di falsità negli atti,
DICHIARA
ai sensi dell'art. 46 (dichiarazioni sostitutive di certificazioni) del testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa (D.P.R. n. 445 del 28/12/2000) in sostituzione del certificato della camera di commercio, che:
I.	il legale rappresentante è il soggetto indicato nell’intestazione della presente dichiarazione;
II. 	che le altre persone componenti l’organo di amministrazione [tutti i componenti la Società in caso di S.n.c., tutti i soci accomandatari in caso di S.a.s. e tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza per tutti gli altri tipi di società] e/o direttore/i tecnico/i (da specificare in ogni caso, anche se coincidente con il legale rappresentante o con altro amministratore) con indicata la relativa qualifica sono:
Sig. ……………………………………….. nato il ……………………a…………………….…prov…...….
residente in …………………………..……………via……………………………….. prov………….
in qualità di: ……………….………..…..
Sig. ……………………………………….. nato il ……………………a…………………….…prov…...….
residente in …………………………..……………via……………………………….. prov………….
in qualità di: ……………….………..…..
Sig. ……………………………………….. nato il ……………………a…………………….…prov…...….
residente in …………………………..……………via……………………………….. prov………….
in qualità di: ……………….………..…..
III. 	l’impresa è regolarmente iscritta alla Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura competente per territorio, per prestazioni analoghe a quelle messe in gara;
IV. 	che, nei propri confronti, non sono mai state pronunciate condanne, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che incida sulla moralità professionale o per delitti finanziari.
Ai sensi dell'art. 47 (dichiarazioni sostitutive dell’atto di notorietà), comma 2, del testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa (D.P.R. n. 445 del 28/12/2000) :
-	che, avendone piena conoscenza, nei confronti di tutte le persone componenti l’organo di amministrazione, come innanzi indicate, non sono mai state pronunciate condanne, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che incida sulla loro moralità professionale o per delitti finanziari;
Ai sensi dell'art. 47 (dichiarazioni sostitutive dell’atto di notorietà) comma 1, del testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa (D.P.R. n. 445 del 28/12/2000):
barrare le voci che ricorrono
•	Che l'impresa non è in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione d'attività, di regolamento giudiziario o di concordato preventivo o in ogni altra situazione assimilabile e che per l'impresa non è altresì in corso una procedura di dichiarazione di fallimento, di amministrazione controllata, di concordato preventivo oppure ogni altra procedura concorsuale della stessa natura;
•	Che l’indicata impresa è esente dalle cause di esclusione dalla partecipazione alle gare d'appalto, previste dall'art.38 del Decreto Legislativo n.163/06 (il testo è riportato in calce alle dichiarazioni);
•	Che non esistono rapporti di collegamento e/o controllo, determinati secondo i criteri di cui all’art. 2359 del c.c., con altre imprese che hanno presentato richiesta di partecipare alla gara e che comunque imprese collegate e/o controllate non presenteranno medesima domanda, nonché di non partecipare alla presente procedura contestualmente come ditta singola e come associazione temporanea di imprese o consorzio (anche tra cooperative, e, infine, che non vi sono coincidenze tra il legale rappresentante della ditta per la quale si presenta istanza di partecipazione con altri legali rappresentanti di ditte che hanno presentato o che presenteranno offerta per la stessa gara;
•	Che l’offerta è formulata esclusivamente per proprio conto, senza alcuna forma di collegamento (di diritto o di fatto) con altre imprese partecipanti alla procedura di gara;
•	Di applicare a favore dei lavoratori dipendenti e, se di Cooperative, anche verso i Soci, condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli accordi locali integrativi degli stessi, applicabili alla data dell'offerta alla categoria e nella località in cui si svolge la fornitura ed a rispettare le norme e procedure previste dalla Legge 19/3/1990, n. 55 e successive modifiche e integrazioni, conformemente alla L. 300/70;
•	Che l’impresa mantiene regolari posizioni previdenziali ed assicurative, anche dal punto di vista dei previsti versamenti, presso INPS, INAIL, ed altri istituti previdenziali;
•	Che non ricorrono per l’impresa e per gli amministratori casi di esclusione previsti dall’art. 38 del D.Lgs. 163/2006;
•	Che l’impresa non si è mai resa colpevole di negligenza o malafede in precedenti forniture, in applicazione analogica dell’art. 3 del R.D. 2440/23 e del R.D. 827/24;
•	Di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili o di non essere tenuti al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiore a 15;
•	Ovvero che l’impresa non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili poiché, pur avendo alle proprie dipendenze un numero di lavoratori compreso tra 15 e 35, non ha effettuato alcuna nuova assunzione dopo il 18.01.2000.
Dichiara altresì’, sotto il profilo negoziale:
1. di accettare sin da ora tutte le condizioni stabilite nel capitolato speciale di gara e negli allegati tecnici;
DICHIARA INFINE di essere in grado in ogni momento di comprovare tutti gli elementi innanzi dichiarati, così come si impegna, nel caso in cui l’impresa sia dichiarata aggiudicataria della fornitura, a collaborare con l’amministrazione per il reperimento della stessa;
Appone la sottoscrizione, consapevole delle responsabilità penali, amministrative e civili verso dichiarazioni false o incomplete.
L’Amministrazione si riserva la facoltà di effettuare controlli a campione sulle dichiarazioni prodotte, anche tramite acquisizione della relativa documentazione.
Si informa che l’Amministrazione provvederà al trattamento dei dati strettamente necessari per le operazioni e gli adempimenti connessi ai procedimenti e/o provvedimenti relativi all’espletamento della procedura di cui al presente disciplinare. Il trattamento dei dati forniti dai concorrenti è finalizzato all’espletamento di funzioni istituzionali da parte dell’Agenzia Conservatoria delle Coste, ai sensi dell’art. 18 del D. Lgs. N. 196/2003; quindi, per le procedure che qui interessano, non saranno trattati dati “sensibili”. I dati forniti, nel rispetto dei principi costituzionali della trasparenza e del buon andamento, saranno utilizzati osservando le modalità e le procedure strettamente necessarie per condurre l’istruttoria finalizzata all’emanazione del provvedimento finale a cui i concorrenti sono interessati. Il trattamento, la cui definizione è rilevabile dall’art. 4 comma 1 del D. Lgs. n. 196/2003, è realizzato con l’ausilio di strumenti informatici ed è svolto da personale dell’Agenzia.
…………………………….., lì ……………………….
IL LEGALE RAPPRESENTANTE
(sottoscrizione in originale)

      .………………………………………………..……
  (timbro ditta e firma leggibile per esteso)

ALLEGARE FOTOCOPIA DOCUMENTO DI IDENTITA’

Il presente modulo costituisce parte integrante e sostanziale del bando di gara.

ISTRUZIONI E NORME PER LA COMPILAZIONE DEL PRESENTE MODULO:
1) ai sensi dell’art.38 del testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa (D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, in allegato alla presente dichiarazione deve essere prodotta (a pena di esclusione) fotocopia di un documento di identità personale, valido, esclusivamente tra i seguenti:
- carta di identità;
- patente di guida;
- passaporto.
2) la dichiarazione va correttamente compilata in ogni sua parte;
3) anche in caso di coincidenza fra legale rappresentante e direttore tecnico, va specificato espressamente, a pena di esclusione, a chi spettino i due rispettivi ruoli (così, ad esempio: Legale rappresentante e direttore tecnico è il signor Rossi);
4) E’ necessario inserire tutti i dati personali concernenti il legale rappresentante, il/i direttore/i tecnico/i, e gli amministratori, indicando data e luogo di nascita, e puntuali riferimenti circa la residenza;
5) Qualora il legale rappresentante non sia in grado di dichiarare l’assenza di condanne penali da parte dei direttori tecnici e dei componenti del consiglio di amministrazione, rimane in alternativa la possibilità di produrre una autodichiarazione, ai sensi dell’art. 46 del testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa (D.P.R. n. 445 del 28/12/2000), oppure il certificato del casellario in originale o sua copia autentica, nel competente bollo, da parte di ogni singola persona;
6) Si prega di apporre timbro di congiunzione fra le pagine;
7) Se lo spazio non è sufficiente per l’inserimento dei dati, è possibile allegare fogli aggiuntivi, con apposito timbro di congiunzione;
8) In caso di associazioni o consorzi, dovrà comunque essere prodotta una dichiarazione conforme alla presente per ogni impresa associata o consorziata, pena l’esclusione dalla gara.
9) Qualora insorgessero dubbi circa la compilazione si invita a telefonare al numero telefonico 070/6065423
10) L’amministrazione effettuerà i necessari controlli sulle dichiarazioni, secondo quanto disposto dal DPR 403/99;
11) Il testo dell’articolo 38 del D.Lgs. 163/06, in merito al quale si fa dichiarazione di assenza di cause di esclusione, è il seguente:

“1. Sono esclusi dalla partecipazione alle procedure di affidamento delle concessioni e degli appalti di lavori, forniture e servizi, né possono essere affidatari di subappalti, e non possono stipulare i relativi contratti i soggetti:
a) che si trovano in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
b) nei cui confronti è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; l’esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; il socio o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società;
c) nei cui confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; l’esclusione e il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; del socio o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società o consorzio. In ogni caso l’esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata; resta salva in ogni caso l'applicazione dell'articolo 178 del codice penale e dell'articolo 445, comma 2, del codice di procedura penale;
d) che hanno violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;
e) che hanno commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
f) che, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, hanno commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o che hanno commesso un errore grave nell’esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante;
g) che hanno commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
h) che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara hanno reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
i) che hanno commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali,secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;
l) che non presentino la certificazione di cui all’articolo 17 della legge 12 marzo 1999, n. 68, salvo il disposto del comma 2;
m) nei cui confronti è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell’8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione;
2. Il candidato o il concorrente attesta il possesso dei requisiti mediante dichiarazione sostitutiva in conformità alle disposizioni del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, in cui indica anche le eventuali condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione”