Title: Allegato n
Author: casiddugg
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Allegato n. 2 alla determinazione n.     5425/2011  del  10/11/2011      
Modello di domanda

Al Servizio Territoriale Argea del
__________________________________
       			Via  ________________________ n. ____     
                                                                                               C.A.P.____________________________

Oggetto: Richiesta sostegno a favore delle aziende zootecniche colpite dagli incendi verificatisi il 12 e il 13   luglio 2011.      

Il/La sottoscritto/a _____________________ nato/a a _________________ il ________________ residente a ____________________________ in via _______________________________ Codice Fiscale ____________________________, partita Iva __________________________ 
Telefono ___________________________; cellulare _______________________________,
consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla Legge per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, nella sua qualità di
•	titolare dell’azienda ubicata nel comune di ___________________ località __________________ codice aziendale ASL n°  ___________________________,
•	rappresentate legale della società ________________________________________________ con sede in _____________________________ in via _____________________________ n°______ codice aziendale ASL n°  ___________________________,
a conoscenza che 
-	le agevolazione di cui alla presente domanda sono soggette al regime de minimis di cui al Reg. CE n. 1535/2007 della Commissione del 20.12.2007, relativo all'applicazione degli articoli 87 e 88 del Trattato CE agli aiuti de minimis nel settore della produzione dei prodotti agricoli ( G.U.U.E. 21.12.2007, n. L 337/35)
-	le agevolazioni  in regime de minimis non possono superare i 7500  euro nell'arco di tre anni per  ciascuna impresa ( l'esercizio fiscale in cui l'aiuto è concesso più i due precedenti);
-	nel caso in cui l’agevolazione concedibile superi il massimale, l’impresa non potrà beneficiare dell’esenzione prevista dalla normativa nemmeno per la parte al di sotto di detto massimale;

CHIEDE
Un sostegno per la propria azienda agricola con allevamento zootecnico ovino, caprino, bovino, ed equino per i danni di cui all’oggetto
e a tal fine dichiara:
-	che l’Impresa è iscritta al Registro delle imprese agricole della Camera di Commercio di ______________________ alla data dell’evento che ha interessato l’azienda e alla data di presentazione della domanda di contributo, con i seguenti dati di riferimento: numero ________, sezione d’iscrizione e attività _____________________________________________; 
-	che l’impresa è iscritta all’Anagrafe regionale delle aziende agricole alla data della presentazione della domanda di contributo;
-	che l’impresa è iscritta alla Banca Dati Nazionale dell’anagrafe zootecnica;
-	che il numero di Codice Unico di Identificazione delle Aziende Agricole (CUAA) è: _____________________________________ e che il numero di Partita Iva è: ___________________________________;
-	la propria azienda è stata danneggiata dall’incendio del 12 e 13 luglio 2011;
-	che la propria azienda è situata in territorio del Comune di ______________________________ della superficie complessiva di ha _____________________________ di cui ha ___________________ percorsi da incendio:

Comune

Foglio

Mappale

Sup. catastale
(ha)

Sup. danneggiata pascolo naturale (ha)

Sup. danneggiata pascolo migliorato (ha)

Totali | | | | | |

-	che sono andate distrutte le seguenti scorte morte (fieno, paglia, mangimi etc.) nel quantitativo di:
qualità | quantità

-	Che, come da registro stalla regolarmente vidimato, la consistenza dei capi in allevamento in data precedente all’incendio era la seguente:

| numero capi in allevamento
Ovini/caprini |
Bovini adulti |
Equini |

Dichiara inoltre che
•	nel periodo compreso tra il 1° gennaio 2008 e 31 dicembre 2011, ha percepito i sotto elencati aiuti in de minimis:
Data dell’atto di concessione dell’agevolazione | Provvedimento agevolativo (legge, regolamento, ecc) | Natura agevolazione (conto capitale, mutuo, prestito, ecc) | Importo agevolazione in €

•	nel periodo compreso tra il 1° gennaio 2008 e 31 dicembre 2011 non ha percepito aiuti in de minimis; 
allega:
•	Fatture di acquisto alimenti zootecnici regolarmente quietanzate emesse nell’intervallo di tempo compreso tra la data dell’evento e i successivi 4 mesi;
•	Copia conforme all’originale del registro di stalla;
•	Copia di un documento di identità fronte-retro in corso di validità.
Si riserva di presentare eventuale ulteriore documentazione che gli verrà richiesta.
Data _____________________                     Firma __________________________________________
Sottoscrizione non autenticata del titolare dell’impresa o del rappresentante legale, con allegata copia di documento di identità in corso di validità.