UNIONE EUROPEA	
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DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PER L’INDIVIDUAZIONE DI N. 1 DIPENDENTE DELL’AMMINISTRAZIONE REGIONALE per l’ ATTIVITA’ di
COORDINATORE del PROGETTO TS-CNS

Il sottoscritto ……… …………….nato a ………………. provincia (    ) codice fiscale         …………………………., residente in ………………   chiede di partecipare alla procedura di selezione per l’individuazione di n. 1 dipendente dell’amministrazione regionale che svolga attivita’ di coordinatore del progetto Tessera Sanitaria – Carta Nazionale dei Servizi( TS-CNS).

Dichiara ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, che:
a) è cittadino italiano;

b) è residente nel comune di ……………. (provincia di …….).;

c) è iscritto nelle liste elettorali del comune di …………………. (provincia di ………);

d) non ha riportato condanne penali e sentenze di patteggiamento  		

e) non ha procedimenti penali in corso  	

g) non è stato  interdetto dai pubblici uffici, né è stato destituito o dispensato ovvero licenziato dall’impiego presso una pubblica amministrazione, né è stato dichiarato decaduto da un impiego statale a seguito dell’accertamento che l’impiego stesso è stato conseguito mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabili.

h) è in possesso della laurea 
Diploma di Laurea vecchio ordinamento in ……………… conseguito il ……………………. presso l’Università 

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di ……………..  città …………… facoltà ………………. con la votazione di  …………..

i) è dipendente dell’amministrazione regionale dal ………….. 

l) Certificazione livello conoscenza lingua inglese B1 secondo il Quadro comune europeo di riferimento per la conoscenza delle lingue (QCER) (Common European Framework of Reference for Languages CEFR).

Autorizza al trattamento dei propri dati personali ai sensi del d.lgs. n.196/2003 per le finalità connesse e strumentali allo svolgimento della presente procedura.

Chiede che ogni comunicazione venga inviata al seguente indirizzo, impegnandosi a segnalare le eventuali variazioni successive, e riconosce che la Regione Autonoma della Sardegna non assume alcuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario:
Nome …………..        Cognome …………
Indirizzo .…………..Comune ………………. Provincia …… CAP ……… Telefono …………… Cellulare ……….. Indirizzo e-mail …………………… 

Luogo e data: …………………….
Firma …………………………………………………………