Al CFVA - Servizio AAGG, personale ed economato
Via Biasi 7 - Cagliari 
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RICHIESTA D’INVITO E DICHIARAZIONE UNICA 
  
Oggetto:  fornitura n°  3000 magliette manica corta di colore verde salvia   – Base d’asta € 28.000,00  IVA esclusa    

Il sottoscritto ……………………………….………legale rappresentante per l'impresa concorrente ………………………………………….…… con sede legale  in ………………………via …………………….. sede operativa in ……………………….. via ………………………con codice fiscale n. ………………………….e con partita IVA n. …………………………. tel. …………………, fax …………………, email ………………………. 

Chiede
di essere invitato a presentare offerta per la fornitura di 3000 magliette manica corta di colore verde salvia.
A tal fine  ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 dello stesso decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

d i c h i a r a 

1) che il concorrente (essendo di nazionalità italiana): 
a)	 - ai sensi dell’art.39 del D.lgs. n. 163/2006, è iscritto, per l'attività inerente all'appalto da eseguire, nel “Registro della Camera di commercio, industria, agricoltura e artigianato” o “Registro delle commissioni provinciali per l'artigianato”, estremi identificativi ………………sede .………………e n. iscrizione…………………., a decorrere dal …………………..fino al ……………………, 
b)	- [solo per le società]: gli amministratori muniti del potere di rappresentanza sono:
 nome …………………….. cognome……………………. nato a …………………….. il……………………..;
 nome …………………….. cognome……………………. nato a …………………….. il……………………..;
 nome …………………….. cognome……………………. nato a …………………….. il……………………..;
 nome …………………….. cognome……………………. nato a …………………….. il……………………..;

c) - in quanto costituente cooperativa, è iscritto nell'apposito Registro prefettizio, estremi identificativi………………………………, a decorrere dal …………………..fino al ………………………;
c)	in quanto costituente consorzio fra cooperative, è iscritto nello Schedario generale della cooperazione presso il Ministero del Lavoro, estremi identificativi………………………………, a decorrere dal …………………..fino al …………………………;

2) che la carica di legale rappresentante della ditta autorizzato a stipulare contratti e dare quietanza è ricoperta da: ……………………………………………….
e quella dell'eventuale direttore tecnico da: ………………………………………………..

3) di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione di cui all’art.38 del D. Lgs. n. 163/2006 . 
La dichiarazione di inesistenza delle cause di esclusione di cui alle lettere b e c dell’art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 dovrà essere resa, secondo lo schema di cui alle pagine 4 e 5 del presente modello di dichiarazione,  a pena di esclusione, dal titolare e dal direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale, da tutti i  soci e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, dai soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, dagli amministratori muniti di potere di rappresentanza e dal direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società. 

4) che il numero dei  dipendenti è ………………. il CCNL applicato è….……………………………..…………..  sede competente INPS di……………… numero di matricola azienda ………………………………..   
       sede competente INAIL di……………….. codice impresa……………….. e relative PAT riferite alla copertura del rischio specifico……………………………………..  

5) che nell’esercizio dell’impresa viene applicato  integralmente il Contratto C.C.N.L. in vigore, sia nella parte salariale che in quella normativa,  che vengono applicate le norme di sicurezza secondo quanto previsto dal D.L. 81/08, e che nel redigere l’offerta terrà  conto degli obblighi connessi alle suddette disposizioni in materia di sicurezza e condizioni di lavoro.

6) (segnare con una crocetta la voce che interessa)’
 di non avere l’obbligo di assunzione al lavoro di disabili ai sensi della L. 68/99; 
oppure 
 di aver adempiuto agli obblighi di assunzione al lavoro di disabili ai sensi della L. 68/99; 

7) (segnare con una crocetta la voce che interessa)’
 di non essersi avvalso di piani individuali di emersione (lavoro nero) di cui alla legge n. 383 del 18.10.2001; 
oppure 
 di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383 del 2001, ma che il periodo di emersione si è concluso; 

8) ai sensi dell’art. 27 della L.R. 5/2007 che gli istituti di credito in grado di attestare la capacità economica e finanziaria del fornitore sono i seguenti (indicare almeno 2 banche):
      _______________________________________________________________________________
       ___________________________________________________________________________;
9) ai sensi dell’art. 28 della L.R. 5/2007  che negli ultimi tre esercizi finanziari antecedenti la data di pubblicazione del bando il fatturato globale dell'impresa è stato pari a 
€ _______________ .= ( _____________________________ ); 

10) ai sensi dell’art. 28  della L.R. 5/2007  che negli ultimi tre esercizi finanziari antecedenti la data di pubblicazione del bando il fatturato per forniture  analoghe (per forniture analoghe si intende la fabbricazione e/o la commercializzazione di abbigliamento professionale) è stato pari a
 € _______________ .= ( _____________________________ );

Sanzioni penali – richiamo
Art. 76 del D.P.R. 445/00 (comma 1)
Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.

(luogo) (data) 
                                                                         (sottoscrizione)

Si allega copia fotostatica non autenticata del documento di identità del sottoscritto, in corso di validità.

Quanto dichiarato dal concorrente italiano ai sensi del D.P.R. 445/00, dovrà essere reso a titolo di unica “dichiarazione solenne”,  (come tale da effettuarsi dinanzi ad un’autorità giudiziaria o amministrativa competente, un notaio, o un organismo professionale qualificato) da parte dei  concorrenti appartenente al altro Stato membro della CEE, 
Ai sensi dell’art. 13 del D.lgs. 30.06.2003 n° 196  si informa che i dati forniti dai partecipanti alla gara sono raccolti e trattati come previsto dalle norme in materia di appalti pubblici e potranno essere comunicati ad altre pubbliche amministrazioni ai fini della verifica delle dichiarazioni effettuate. Titolare del trattamento è la Regione Autonoma della Sardegna.

               
Oggetto:  fornitura n°  3000 magliette manica corta di colore verde salvia   – Base d’asta € 28.000,00  IVA esclusa     

DICHIARAZIONE UNICA
le sottostanti dichiarazioni devono essere rese a pena di esclusione,  dal titolare e dal direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale, da tutti i  soci e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, dai soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, dagli amministratori muniti di potere di rappresentanza e dal direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società  e dai medesimi soggetti di ciascuna impresa eventualmente associata. 

Il sottoscritto ……………………………………………….………………………………..
nato il………………………..a………………………………………….……………………
codice fiscale ………………………………………………………………………………..
residente a ……………………………………VIA…………………………………………
in qualità di…………………………………………………………………………….……..
dell’impresa………………………………………………………………….……………….
con sede in……………………………………………………………………………………
con codice fiscale n…………………………………………………………………………...
con partita IVA n……………………………………………………………………………..
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n° 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA:

di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione dagli appalti  di cui all’art. 38 del D.lgs. n. 163/2006, ossia  
1.	che nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 

2.	(segnare con una crocetta la voce che interessa)
 che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; ovvero condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18
   oppure 
 che nei propri confronti è stata pronunciata la seguente sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso il seguente  decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure la seguente sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; ovvero condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18 (indicare anche le pene per le quali è accordato il beneficio della non menzione)

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Dichiara, inoltre, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Si allega copia fotostatica non autenticata del documento di identità del sottoscritto, in corso di validità.

FIRMA

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