DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO
(ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445)

Il sottoscritto __________________ nato a ___________ (Prov. _______), il __________ e residente a
______________ (Prov. ____) in via ______________ n.________, in qualità di Rappresentante Legale e/o
Amministratore del _________________ con sede legale in __________i (Prov. __________ in Via _________, n._____ (C.A.P. ___________), tel. ___________ fax _________ cell.__________________________ C.F./P.I.V.A. __________, e altresì in qualità di Rappresentante legale e/o Amministratore ai sensi del comma 2 dell’art. 14 L.R. n. 5 dell’11.04.2016
D I C H I A R A
sotto la personale responsabilità, consapevole delle sanzioni penali stabilite dall’ art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni e altresì consapevole delle conseguenze previste dall’art 75 del D.P.R. n. 445/2000:
C H E
•	Non ricade in una o più delle condizioni previste dall’articolo 14 comma 1 della L.R. n. 5 dell’11.04.2016[1];
•	Ricade in una o più delle condizioni previste dall’articolo 14 comma 1 della L.R. n. 5 dell’11.04.2016;

In fede

________________, __/__/_______

Timbro e firma del legale rappresentante
_______________________________[2]

[1] Art. 14 L.R. n.5 dell’11.04.2016 - Norma in materia di provvidenze, agevolazioni o vantaggi 1. A decorrere dall’entrata in vigore della presente legge la concessione di provvidenze, agevolazioni o vantaggi comunque denominati da parte dell’Amministrazione regionale, delle proprie articolazioni organizzative, dei suoi enti strumentali e delle sue società controllate e partecipate, in favore di persone fisiche, persone giuridiche o enti di fatto, è subordinata alla previa presentazione di idonea dichiarazione sostitutiva di atto notorio ai sensi degli articoli 38 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 (Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa (Testo A)), con cui il diretto interessato o il legale rappresentante dichiari che 'Amministrazione regionale, le proprie articolazioni organizzative, i suoi enti strumentali e le sue società controllate e partecipate non abbiano maturato nei confronti del beneficiario o dei soggetti individuati al comma 2 , a qualsiasi titolo, crediti dichiarati inesigibili negli ultimi cinque anni o, comunque, non totalmente recuperati, eccezion fatta per i crediti estinti a seguito di accordo transattivo o disposizione normativa, che preveda la rinuncia, totale o parziale, ai medesimi crediti. A tal fine, rilevano i crediti per i quali l'Amministrazione, le proprie articolazioni organizzative, i suoi enti strumentali e le sue società controllate e partecipate, o altro soggetto incaricato, siano in possesso di un titolo esecutivo. Nel caso di crediti derivanti dalla revoca di contributi è sufficiente che il provvedimento di revoca sia divenuto definitivo.
2. La dichiarazione di cui al comma 1 è resa anche con riferimento ai rappresentanti legali e amministratori delle persone giuridiche o enti di fatto richiedenti il beneficio, nonché agli eventuali soggetti presso i quali gli stessi operino in qualità di rappresentanti legali o amministratori.
3. L'accesso ai benefici è ammesso esclusivamente previa integrale soddisfazione del credito in data antecedente all'approvazione della graduatoria per la concessione dei benefici medesimi o, nel caso di benefici erogati "a sportello", in data in data antecedente alla loro richiesta.
4. Con deliberazione della Giunta regionale, su proposta dell’Assessore competente in materia di bilancio, sono approvate le direttive di applicazione per il monitoraggio a campione delle dichiarazioni rilasciate ai sensi del presente articolo.
[2] La firma non è soggetta ad autenticazione se accompagnata dalla fotocopia di un documento di identità in corso di validità.