DICHIARAZIONE DI APPLICAZIONE DEL PROTOCOLLO SARDEGNA GREEN FILM SHOOTING

Il/La sottoscritt___________________________________________________________________________
 Codice Fiscale ____________________________ in qualità di __________________________________ della società _____________________________________________P. Iva __________________________
con sede legale in ______________________________________________Pv._________, Cap __________
via ___________________________________________________________________________ n.______, tel.________________________
cellulare (facoltativo) _________________________  e-mail ______________________________________
domicilio fiscale in ________________________________________________ Pv. ________ Cap _______ via _______________________________________________ n. ____
	DICHIARA

sotto la personale responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali a cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci rese nella presente istanza o di esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità (vedi art. 76 del D.P.R. 445/2000), ai fini dell’ammissione al contributo concesso ai sensi della Delibera del Consiglio di amministrazione della Fondazione Sardegna Film Commission del 29/07/2016 
CHE

Che l’impresa/società_________________________________________________________________
ragione sociale______________________________________________________________________
con sede legale in _________________________________________costituita in data ____/____/____
P. IVA ______________________________Codice Fiscale ___________________________________
Oggetto sociale ______________________________________________________________________
 Applicherà il SARDEGNA Green Film Shooting sul set del progetto_____________________
 NON Applicherà il SARDEGNA Green Film Shooting sul set del progetto__________________

In caso di applicazione del SARDEGNA Green Film Shooting, si indicano le seguenti opzioni che si adotteranno durante la produzione del progetto_________________________________________

1.	RISPARMIO ED EFFICIENTAMENTO ENERGETICO
(scegliere almeno una opzione)
 A. Allaccio Temporaneo alla rete
 B. Utilizzo di energie rinnovabili
 C. Luci a fluorescenza/LED
 D. Gruppi elettrogeni Euro 5

2.	ALLOGGI E MOBILITÁ SOSTENIBILE
(scegliere almeno due opzioni)
 A. Mezzi Euro 5
 B. Mezzi ibridi a metano o a GPL (almeno il 50% dei mezzi utilizzati)
 C. Car sharing
 D. Alloggi entro I 20 km dal set
 E. Strutture ricettive certificate

3.	SCELTA DEI MATERIALI
(scegliere almeno due opzioni)
 A. Prodotti certificati
 B. Materiali riciclati o derivanti dal riuso
 C. Comunicazione interna

4.	CIBO 
(scegliere almeno due opzioni)
 A. Ristoranti KM0
 B. Catering ecosostenibile
 C. Consumo d’acqua intelligente

5.	GESTIONE DEI RIFIUTI
(requisito unico obbligatorio)
 organizzazione della raccolta differenziata sul set e conferimento dei rifiuti speciali/ingombranti presso i centri di raccolta autorizzati.

Ai sensi del D.Lgs del 30.06.2003 n. 196, si autorizza il consenso al trattamento dei dati personali contenuti nel presente modulo e nei relativi allegati, esclusivamente per i fini di cui alla presente domanda.

In fede
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                    (data)
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(firma leggibile e timbro)