ELENCO DEI TITOLI VALUTABILI 	

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(Art. 46 D.P.R. N. 445 del 28 dicembre 2000)

Oggetto: Avviso per il conferimento di n. 1 posto di dirigente, con contratto di diritto privato a tempo determinato, ai sensi dell’art. 29, comma 4bis, della L.R. 13 novembre 1998 n. 31, da inquadrare presso l’Amministrazione regionale nella  Direzione generale dei Beni culturali, Informazione, Spettacolo e Sport - Servizio sport, spettacolo e cinema.

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________
nato/a a ______________________ (prov. ____) il ___/____/______C.F. ___________________________
residente a __________________________________________________ (prov._____ )
via ___________________________________ n._______ CAP________ TEL ________

CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITÀ PENALE CUI PUÒ ANDARE INCONTRO IN CASO DI DICHIARAZIONI MENDACI, FALSITÀ NEGLI ATTI ED USO AD ATTI FALSI, SECONDO QUANTO PRESCRITTO DALL’ART. 76 DEL D.P.R. N. 445 DEL 28 DICEMBRE 2000,

DICHIARA DI POSSEDERE I SEGUENTI TITOLI VALUTABILI
1.	Titoli professionali di cui si richiede la valutazione:

TIPO DI ESPERIENZA  	PERIODO 
DAL____AL____	MANSIONI E ATTIVITÀ SVOLTE 	DATORE DI LAVORO	
1)					
2)					
3)					

2.	Titoli culturali: 
TIPOLOGIA 	DATA DI CONSEGUIMENTO	DURATA 	
1)				
2)				
3)				
4)				
5)				
6)				
7)				

3.	Titoli vari:

a)	TIPOLOGIA 	DATA DI CONSEGUIMENTO 	DURATA 	
1)				
2)				
3)				

b)	TIPOLOGIA 	DATA DI CONSEGUIMENTO 	
1)		
2)		
3)		

c)	TITOLO	DATA DI PUBBLICAZIONE 	
1)		
2)		
3)		

Data	Firma