Allegato all’Avviso Pubblico contributi trasporto scolastico a.s. 2020/2021 -  “All. 1 - Modello manifestazione di interesse”
Da riprodurre su carta intestata dell’Ente beneficiario
OGGETTO:	Avviso per l’assegnazione di un contributo per la gestione del servizio di trasporto degli studenti per l’anno scolastico 2020/2021 - Manifestazione di interesse.
Il/La sottoscritto/a .. ......................................................................................................................................, nato/a ........................................................................, provincia ............, il .................................... e residente in ........................................................................, provincia ............, CAP ..................., indirizzo ........................................................................... n° ............., 
in qualità di rappresentante legale del/della, quale Ente richiedente: 
□ Comune di ................................................................................................................................................
□ Unione di Comuni .................................... (Indicare denominazione Unione) ....................................................
□ Consorzio tra i seguenti Comuni:
................................................. (Indicare denominazioni Enti locali consorziati) .................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
□ Comune capofila dell’Associazione costituita ai sensi dell’art. 30 del D.Lgs. 267/2000 tra i Comuni di seguito specificati, il cui atto costitutivo prevede lo svolgimento in forma associata del servizio di trasporto:
.................................................. (Indicare denominazioni Enti locali associati) ..................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

L’Ente richiedente ha sede legale in .............................................................................., provincia ............, CAP ..................., indirizzo ....................................................................................................... n° ............., tel. ................................., indirizzo PEC ................................................................
L’Ente richiedente ha Codice fiscale/Partita iva .............................................. e richiede il trasferimento del contributo al seguente IBAN ..........................................................................................................................
 Il referente interno dell’Ente richiedente per eventuali comunicazioni inerenti il presente procedimento è .................................................... (Indicare nominativo e ruolo svolto) ............................................. telefono: .........../.......................... Email ..........................................................................
CHIEDE
l’assegnazione di un contributo per la gestione del servizio di trasporto scolastico per l’anno scolastico 2020/2021, in favore del/i seguente/i Comune/i (in caso di forma Associativa indicare dapprima il Comune capofila): ...................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................
DICHIARA 
□ di essere Ente ammissibile ai sensi dell’articolo 3, comma 1, lettera a) dell’Avviso in oggetto (barrare la casella o sostituirla con il carattere X) in quanto nel/i Comune/i sotto indicato/i non è presente la scuola dell’infanzia (statale e/o non statale paritaria) e/o la scuola primaria e/o la scuola secondaria di primo grado. Di seguito si indicano le tipologie di scuole non presenti (in caso di istanza presentata in forma associata indicare per ciascun Comune):
Tabella delle scuole non presenti *	
Comune	Infanzia	Primaria	Secondaria di primo grado	

				
* Aggiungere righe secondo necessità e inserire nella 2°, 3° e 4° colonna una X in caso di assenza per il Comune indicato nella 1° colonna

□ di essere Ente ammissibile ai sensi dell’articolo 3, comma 1, lettera b) dell’Avviso in oggetto, in quanto nel Comune o nel/i Comune/i (in caso di istanza presentata in forma associata) sussistono le sotto indicate unità territoriali (frazioni/borgate/località):
Tabella delle frazioni/borgate/località e tipologia di scuola frequentata dagli studenti *	
Comune	Denominazione della frazione/borgata/località	Tipologia scuola **	

			
*    Aggiungere righe secondo necessità
**  Indicare nella 3° colonna “Tipologia di scuola” uno dei tre seguenti valori: INF per Infanzia, PRI per primaria o SEC per secondaria di primo grado
□ che il servizio è svolto in forma associata , come da atto ……………………………………...……………. .................................................................. (indicare estremi Atto) …...................................................................;
DICHIARA INOLTRE 
•	di aver preso visione dell'informativa, riportata nell’Avviso, inerente il trattamento dei dati personali nel perseguimento delle finalità connesse al medesimo Avviso e di averla compresa in tutte le sue parti.
•	che, per l’anno scolastico 2020/2021, la forma di gestione del servizio di trasporto scolastico, come da atto di programmazione  ……................................. (indicare estremi Atto) .................................................,
sarà la seguente (barrare una delle seguenti tre caselle):
□ gestione diretta;
□ affidamento esterno;
□ servizio/intervento sostitutivo (specificare la tipologia ) ............................................. .................
•	di prevedere per l’anno scolastico 2020/2021 per la gestione del servizio di trasporto scolastico un fabbisogno finanziario netto , pari ad Euro ........................................................../.............., ottenuto come differenza tra il “Totale costi” e “Totale entrate” di cui alle due seguenti tabelle:
Costi:
COSTI PREVISTI 	
Tipologia di costo	Importi	

Totale costi		
Aggiungere righe secondo necessità
Entrate:
ENTRATE PREVISTE 	
Tipologia di entrata	Importi	

Totale entrate		
Per far emergere il pareggio fra entrate e costi è possibile utilizzare una voce” Fondi di Bilancio Ente locale” o simile
Aggiungere righe secondo necessità
•	di prevedere che il servizio di trasporto scolastico per l’anno scolastico 2020/2021 sarà svolto secondo i percorsi (denominati anche tragitti) indicati nella tabella sotto riportata, in numero pari a ___(indicare in cifre)___ e che, ai fini del loro riscontro, le destinazioni (scuole di destinazione) sono le seguenti:
Tabella delle scuole quale punto di destinazione/consegna 	
Autonomia scolastica	Punto di erogazione del servizio (PES) – Sede e indirizzo	Tipologia scuola *	Provenienza	

				
Aggiungere righe secondo necessità
*	Indicare uno dei tre seguenti valori: INF per Infanzia, PRI per primaria o SEC per secondaria di primo grado
•	che i percorsi previsti per il corrente anno scolastico ed i relativi dati utili per la determinazione del TP non sono variati rispetto a quanto dichiarato per l’anno scolastico 2020/2021		c
•	che il numero di viaggi previsti per il corrente anno scolastico utili per la determinazione del TPA non ha subito variazioni rispetto a quanto dichiarato per l’anno scolastico 2020/2021 (in caso contrario indicare nel corrispondente campo della tabella sottostante il n° di viaggi variato)	c
•	che il numero di studenti interessato al servizio di trasporto scolastico per il corrente anno scolastico  non ha subito variazioni rispetto a quanto dichiarato per l’anno scolastico 2020/2021 (in caso contrario indicare nei corrispondenti campi - scuola dell’infanzia, scuola primaria, scuola secondaria di 1° grado - della tabella sottostante il n° di studenti variato)				c
In caso di nuovi tragitti o di loro variazione rispetto a quelli dichiarati per l’anno scolastico 2020/2021 l’Ente richiedente DICHIARA che i relativi dati sono i seguenti:
Percorso numero		Inserire nella casella precedente un numero progressivo identificativo del percorso.	

Dati generali del percorso	

Numero di studenti residenti da trasportare nel percorso 	
Numero di viaggi eseguiti durante la settimana 	
Numero tratte 	
Tipologia di tragitto
(inserire X)	

Scuola dell’infanzia	
Scuola primaria	
Scuola secondaria
di 1° grado	

	

	

	
□ art 3, comma 1, lettera a)
□ art 3, comma 1, lettera b)	

Punto di partenza (è il primo punto di raccolta degli studenti da cui parte il percorso)	

Comune	
Frazione/Località	
Indirizzo	
Coordinate Geografiche	

	

Punti intermedi  (eventuali)	

Prog.	
Comune	
Frazione/Località	
Indirizzo	
Tipologia del punto intermedio 	
Denominazione scuola (compilare se tipologia è D)	
Coordinate geografiche	

1	

	

	

2	

	

	

3	

	

	

Aggiungere righe secondo necessità

Punto di destinazione (è l’ultimo punto di consegna degli studenti a cui arriva il percorso)	

Comune	
Scuola	
Indirizzo	
Coordinate Geografiche	

	

Note	

	
N.B:	In caso di più percorsi, replicare tutta la sezione sopra riportata per ciascun percorso, numerando con un numero progressivo ciascuno di essi
N.B.	La sezione sotto riportata deve essere compilata e dichiarata solo dagli Enti richiedenti che sono stati beneficiari di tale assegnazione:
•	Che gli scuolabus ricevuti ai sensi della Delibera della Giunta regionale n° 12/18 del 27 marzo 2015, la quale prevedeva tale beneficio a favore dei territori in cui è avvenuta la soppressione di plessi scolastici, sono utilizzati per il trasposto scolastico nel territorio di propria competenza, secondo quanto descritto nella seguente casella a testo libero :

	

	

Aggiungere righe secondo necessità
Si ricorda che in fase consuntiva sarà necessario allegare al rendiconto copia del tagliando comprovante l‘assicurazione del mezzo stipulata per il servizio di trasporto scolastico – annualità 2020 e/o 2021.			
Firmato da:

Nome

Cognome