AVVISO PER MANIFESTAZIONE DI INTERESSE
per l’individuazione degli operatori economici da invitare a procedura negoziata per l’affidamento del servizio di progettazione di fattibilità tecnica ed economica, definitiva ed esecutiva, coordinamento sicurezza in fase di progettazione ed esecuzione, direzione lavori, misura e contabilità, dei lavori per la realizzazione di interventi ricadenti nel terzo lotto del museo del costume di Nuoro. (CUP J66D19000000002)
Importo a base d’asta:  € 109.044,50 al netto di IVA e oneri previdenziali ed assistenziali
Avviso di indagine di mercato sulla piattaforma telematica SardegnaCAT (RDI n. 4317)
Modello 
DOMANDA MANIFESTAZIONE D’INTERESSE
IL SOTTOSCRITTO _____________________________________________________________________
NATO A ______________________________________ IL ______________________________________
RESIDENTE A ____________________IN VIA/PIAZZA _________________________________________
IN QUALITA’ di  RAPPRESENTANTE LEGALE  ______________________________________________
DELL’OPERATORE ECONOMICO _________________________________________________________
SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) ______________________________________________________
SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) ___________________________________________________
NUMERO DI TELEFONO/FISSO E/O MOBILE ________________________________________________
PEC ___________________________ E-MAIL ___________________________________________
CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. _________________________________________________________

MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE 
a partecipare al presente appalto 

E

AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL DPR 445/2000,

Consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art. 76 del dpr  445/2000
DICHIARA:
□ di essere in possesso dei requisiti generali di cui all'art. 80 del d. lgs. 50/2016, nonché di non incorrere nella causa di esclusione di cui all’art. 53, comma 16-ter, del d.lgs. del 2001 n. 165;

(barrare con una  “x” solamente una delle dichiarazioni sotto riportate)

□ di essere in possesso autonomamente dei requisiti minimi di capacità richiesti dall’avviso per la manifestazione d’interesse ai fini della partecipazione all’appalto, 

oppure

□ di soddisfare i requisiti minimi di capacità richiesti dall’avviso per la manifestazione d’interesse ai fini della partecipazione all’appalto presentando offerta quale mandatario di raggruppamento temporaneo di imprese costituendo o costituito, formato dai seguenti operatori economici:

1) _________________________________________ codice fiscale ________________________

rappresentato da _____________________________________________________________

nella sua qualità di __________________________________________________________

2) _________________________________________ codice fiscale ________________________

rappresentato da _____________________________________________________________

nella sua qualità di __________________________________________________________

3) _________________________________________ codice fiscale ________________________

rappresentato da _____________________________________________________________

nella sua qualità di __________________________________________________________ 

4) _________________________________________ codice fiscale ________________________

rappresentato da _____________________________________________________________

nella sua qualità di __________________________________________________________

oppure

□ (se del caso) di avvalersi, per soddisfare i requisiti minimi di capacità richiesti dall’avviso per la manifestazione d’interesse per la partecipazione all’appalto, dei requisiti del seguente soggetto/dei seguenti operatori economici:

1) ______________________________________ codice fiscale ___________________________

rappresentato da _____________________________________________________________

nella sua qualità di __________________________________________________________

2) ______________________________________ codice fiscale ___________________________

rappresentato da _____________________________________________________________

nella sua qualità di __________________________________________________________

3) ______________________________________ codice fiscale ___________________________

rappresentato da _____________________________________________________________

nella sua qualità di __________________________________________________________

Dichiara, inoltre, di essere a conoscenza che la presente manifestazione di interesse non costituisce prova del possesso dei requisiti sopra dichiarati, che saranno accertati dalla stazione appaltante secondo le modalità previste dalla lettera d’invito.

Firma digitale 
dell’operatore economico che manifesta interesse
IL DICHIARANTE
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