ALLEGATO A – FAC SIMILE DOMANDA 

	Alla 	Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato della pubblica istruzione, beni culturali, informazione, spettacolo e sport
Direzione generale della pubblica istruzione
Servizio Istruzione
Viale Trieste n. 186
09123 – Cagliari

OGGETTO: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL’AVVISO PUBBLICO PER LA PROCEDURA COMPARATIVA PER TITOLI E COLLOQUIO PER IL CONFERIMENTO DI INCARICHI DI ELEVATA PROFESSIONALITÀ (ART. 6 BIS L.R. N. 31/1998) PER DUE ESPERTI A SUPPORTO DEL PROCESSO DI GOVERNANCE DELLE POLITICHE PUBBLICHE NELL’AMBITO DELLE ATTIVITÀ DELLA STRUTTURA TECNICA DI SUPPORTO DELL’OSSERVATORIO REGIONALE SULLA DISPERSIONE SCOLASTICA:
•	UN ESPERTO NELLA PROGETTAZIONE E GESTIONE DI PROCESSI PARTECIPATIVI COMPLESSI E MULTIDISCIPLINARI; 
•	UN ESPERTO IN STATISTICA DESCRITTIVA E INFERENZIALE ED ANALISI DI FENOMENI SOCIALI E DEMOGRAFICI.

Il/La sottoscritto/a  _______________________________________________________________________
nato/a a _____________________________________________________________ il _____/_____/____, 
residente in _____________________________________________________ c.a.p __________________,
C.F. __________________________,
CHIEDE

di essere ammesso/a a partecipare alla procedura comparativa per titoli e colloquio per il conferimento di incarichi di elevata professionalità (art. 6 bis l.r. n. 31/1998),  nell’ambito delle attività della struttura tecnica di supporto dell’Osservatorio regionale sulla dispersione scolastica a supporto del processo di governance delle politiche pubbliche, per:

	un Esperto nella progettazione e gestione di processi partecipativi complessi e multidisciplinari; 
	un Esperto in statistica descrittiva e inferenziale ed analisi di fenomeni sociali e demografici. 

A tal fine, consapevole delle conseguenze penali previste (art.76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445), ai sensi degli artt.46 e 47 del predetto D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, sotto la propria responsabilità dichiara di:
a)	essere cittadino/a italiano/a o di uno Stato membro dell’Unione Europea in possesso di una buona conoscenza della lingua italiana;
b)	essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di ______________________ oppure indicare le motivazioni della mancata iscrizione __________________________________________________     ;
c)	godere dei diritti civili e politici;
d)	non avere riportato condanne penali e non avere procedimenti penali in corso, oppure indicare condanne/procedimenti penali riportati:___________________________________________________;
e)	non essere stato destituito, dispensato dall'impiego o licenziato da una Pubblica Amministrazione per motivi disciplinari;
f)	non essere interdetto dai pubblici uffici in base a sentenza passata in giudicato;
g)	essere a conoscenza del fatto che il Servizio Istruzione si riserva la facoltà di revocare, rettificare, sospendere o prorogare il presente bando di selezione, di sospendere il procedimento relativo alla selezione in oggetto e/o di non procedere all'assunzione del vincitore per ragioni organizzative o finanziarie o per ragioni connesse al rispetto di vincoli derivanti da norme statali o regionali in materia di assunzione di personale;
h)	aver preso visione dell’Avviso di selezione e di accettare quanto in esso prescritto;
i)	autorizzare, ai sensi dell'art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003, il Servizio Istruzione al trattamento dei dati personali forniti per la partecipazione al presente Avviso;
j)	possedere la conoscenza della lingua inglese pari al livello _________; 
k)	essere in possesso, come richiesto  dall’articolo 5 dell’Avviso in oggetto, del seguente titolo di studio____________________________________________, rilasciato dall’Università degli studi di _____________________, conseguito nell’anno accademico ______________; qualora il diploma di laurea sia stato conseguito all’estero: si indicano gli estremi del provvedimento di riconoscimento di equipollenza con uno dei titoli di studio richiesti:____________________________________;
l)	essere in possesso di documentata esperienza professionale decennale così come richiesto dall’articolo 5.2 dell’Avviso in oggetto per il singolo profilo professionale per cui si presenta la presente domanda, come risulta da quanto indicato nel curriculum vitae allegato;
m)	voler ricevere tutte le comunicazioni inerenti l’Avviso in oggetto al seguente indirizzo:
	via _____________________________________________ città ____________________ prov. ( __ ),
	c.a.p. _________ tel._________________________________________________________________ 
	e-mail ____________________________________________, PEC ___________________________ .

Allegati:
- curriculum vitae, reso ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000, datato e sottoscritto in originale;
- fotocopia non autenticata di un documento d’identità in corso di validità.

Luogo e data ___________________________________ 
Firma _________________________________________