Author: Massimo Lallai

ALLEGATO D

OGGETTO: 	L.R. 22.6.1992, n. 12. Contributi a sostegno delle Università della Terza Età. Invio rendiconto per l’anno 2020/21.
Il/La sottoscritto/a ________________________________________, in qualità di Legale Rappresentante dell’Università della Terza Età (esatta dicitura) __________________________________________ con sede in ________________________, C.A.P. ________ via _________________________________________ nr. civico _______ provincia di ____

In caso di soggetto delegato, riportare i relativi dati anagrafici. Dovrà essere anche inviato l’atto di delega accompagnato dalla copia del documento d’identità del Legale rappresentante

con riferimento al contributo concesso per l’anno 2020/21 ai sensi della L.R. in oggetto
CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI, NEL CASO DI DICHIARAZIONI NON VERITIERE E FALSITA’ NEGLI ATTI, RICHIAMATE DALL’ART. 76 DEL D.P.R. 445/2000
DICHIARA
Che gli iscritti a questa Università della Terza Età per l’Anno Accademico 2020/21 sono i seguenti:
NOME E COGNOME | LUOGO E DATA DI NASCITA | RESIDENZA | DATA DI ISCRIZIONE PER L’ANNO ACCADEMICO 2020/21
NOME E COGNOME | LUOGO E DATA DI NASCITA | RESIDENZA | DATA DI ISCRIZIONE PER L’ANNO ACCADEMICO 2020/21

NOME E COGNOME | LUOGO E DATA DI NASCITA | RESIDENZA | DATA DI ISCRIZIONE PER L’ANNO ACCADEMICO 2020/21

______________________, lì __________________
                 (luogo)                                             (data)
	Firma per esteso del legale rappresentante
	__________________________________
N.B.:
In attuazione delle disposizioni dell’art. 38, comma 3, del DPR 445/2000, le istanze recanti dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà, assumono validità solo se fatte pervenire unitamente ad una fotocopia fronte/retro, in carta semplice, di un documento di identità del richiedente, in corso di validità.