FAC - SIMILE DELLA DOMANDA
(da redigersi su carta intestata della Associazione/Società sportiva richiedente)
ai sensi dell’art. 47 D.P.R. 28.12.2000, n. 445

SPETT.LE
Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato regionale della pubblica istruzione, beni culturali, informazione, spettacolo e sport
pi.dgbeniculturali@pec.regione.sardegna.it 

OGGETTO:	Manifestazione di interesse per la concessione di contributi a favore di associazioni e società sportive dilettantistiche per la ristrutturazione, il recupero e la manutenzione straordinaria di impianti sportivi già esistenti, di proprietà di enti pubblici, e per l'acquisto delle relative attrezzature.

Il/la sottoscritto/a ________________________________nato/a____________________ il __________  residente a ________________________ in Via/Piazza __________________________________ n. ____, in qualità di Legale rappresentante della (barrare le caselle in corrispondenza della tipologia del Soggetto interessato e indicare denominazione)
•	SOCIETA’ SPORTIVA _______________________________________________, con sede legale nel Comune di ____________________ Via/Piazza_______________________________ n.___, tel. ______________________________, cell. ______________________________________, PEC ______________________________________________.
•	ASSOCIAZIONE SPORTIVA _________________________________________________, con sede legale nel Comune di _______________ Via/Piazza___________________________ n.___, tel. ______________________________, cell. ______________________________________, PEC ______________________________________________.

Con riferimento al seguente impianto sportivo, in concessione/uso alla scrivente ASD/SSD, ubicato in Via ____________________________ nella città di ____________________________ di proprietà dell’ente pubblico _______________________________.

MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE 
a codesto Assessorato di poter beneficiare del contributo per la ristrutturazione, il recupero e/o la manutenzione straordinaria dell’impianto sportivo, di proprietà di ente pubblico sopraindicato.

A tal fine, sotto la sua personale responsabilità, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni e altresì consapevole delle conseguenze previste dall’art. 75 del D.P.R. n. 445/2000,
DICHIARA
(ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. n. 445/2000)
-	di non avere riportato condanne penali passate in giudicato e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano applicazioni di misure di sicurezza e di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa;
-	di non avere procedimenti penali in corso;
-	di non trovarsi in stato di liquidazione o di fallimento e di non avere presentato domanda di concordato;
-	che non sono presenti cause ostative a contrarre con la pubblica amministrazione di cui al D.Lgs. n. 231/2001;
-	di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art. 14 della L.R. 11 aprile 2016 n. 5;
-	di non aver affidato incarichi in violazione dell’art. 53, comma 16-ter, del d.lgs. del 2001 n. 165
-	che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 del D.Lgs. 06.09.2011, n. 159;
-	che la SSD/ASD denominata ________________________________________è iscritta all’”Albo regionale delle società e associazioni sportive” (codice n. SAR_________);
-	che impianto sportivo sopra identificato è già esistente;
-	che la ASD/SSD scrivente è titolare di una concessione onerosa o gratuita, ancorchè in fase di rinnovo, ovvero di altro atto che  consenta l’utilizzo di un impianto sportivo di enti pubblici;
-	che la ASD/SSD scrivente ha, in concreto,  l’utilizzo di detto impianto sportivo;
-	che l’intervento di ristrutturazione, recupero e manutenzione straordinaria è così sinteticamente descritto ___________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________ per il seguente importo __________________________________________________________________________;
-	(eventuale) che è altresì previsto l’acquisto delle seguenti attrezzature: _____________________ _______________________________________________________________ ________  per il seguente importo ulteriore rispetto all’intervento di ristrutturazione ____________________________________ ;
-	che il livello di progettazione relativo all’intervento di cui trattasi è ________________________;
-	che il costo totale dell’intervento sopraindicato è stimato in complessivi Euro _________________________
-	di essere edotto del fatto che, nel caso in cui la manifestazione di interesse venga presa in considerazione e venga conseguentemente stanziato un contributo, l’associazione o società sportiva dilettantistica sarà tenuta a co-finanziare l’intervento per almeno il 20% dell’importo dell’investimento che propone di realizzare.
-	che nell’impianto sportivo di cui trattasi si svolge la/e seguente/i disciplina/e sportiva/e __________________________________________________________________________    ________________________________________________________________________
-	(eventuale – compilare solo se la fattispecie ricorre – si ricorda, infatti, che le dichiarazioni mendaci comportano sanzioni penali) che su tale impianto, entro il 31 dicembre 2022, è previsto venga organizzata una manifestazione di rango internazionale (specificare per quale sport e che tipo di manifestazione è prevista) _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________;

DICHIARA inoltre
(ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. n. 445/2000)
che i seguenti dati corrispondono a quelli del soggetto richiedente (ASD/SSD) e nel dettaglio:
-	SEDE LEGALE sita in ________________________________________________________, via/piazza ___________________________________________________________ n. _________;
-	EMAIL _________________________________________________________________________;
-	PEC ___________________________________________________________________________;
-	CODICE FISCALE ________________________________________________________________;
-	P.IVA __________________________________________________________________________;
-	CODICE IBAN _______________________________________________ su cui accreditare il contributo regionale intestato a:_______________________________________;

-	che il sodalizio sportivo (barrare con una X la voce interessata):
•	FRUISCE del regime fiscale di cui alla L. 389/1991 e ss.mm.ii.;
•	NON FRUISCE del regime fiscale di cui alla L. 389/1991 e ss.mm.ii.;

- di (barrare con una X la voce interessata):
•	POSSEDERE i requisiti oggettivi e soggettivi previsti per beneficiare del trattamento agevolato ai fini IVA e II.DD.;
•	NON POSSEDERE i requisiti oggettivi e soggettivi previsti per beneficiare del trattamento agevolato ai fini IVA e II.DD.;
- che il sodalizio sportivo (barrare con una X la voce interessata):
•	È fiscalmente riconosciuto quale “ente commerciale”;
•	NON È fiscalmente riconosciuto quale “ente commerciale”;

-	di (barrare con una X la voce interessata):
•	ESSERE assoggettato alla ritenuta d’acconto di cui all’art. 28, comma 2, del D.P.R. n. 600/73;
•	NON ESSERE assoggettato alla ritenuta d’acconto di cui all’art. 28, comma 2, del D.P.R. n. 600/73;

Ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 e ss.mm.ii., si autorizza il consenso al trattamento dei dati personali contenuti nella presente istanza di contributo.

Il Legale Rappresentante
(firmato digitalmente)