SCREEN in GREEN
SCHEDA DI PARTECIPAZIONE 

Spett.le 
FONDAZIONE SARDEGNA FILM COMMISSION
Viale Trieste 186 – 09123 Cagliari

Il sottoscritto 
nome e cognome: ……………………………………………………..……………...................
data di nascita: …………………………………...…..……..…………………………….………
luogo di nascita: …………………………………………………………………………..……….
codice fiscale: ……………………………….…………………………………………..…………
telefono: ………………………………………………………………………..…………………...
fax: …………………………………………………………………………..…………..................
e-mail: ……………………………………………………………………………………………….
PEC …………………………………………………………..……………………………………...
CHIEDE
- di partecipare al Bando Screen in Green con il seguente progetto:
 Screen in Green sceneggiatura di cortometraggio
 Screen in Green soggetto serie TV
 Screen in Green soggetto di film di lungometraggio.
A tal fine, ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenente dati non più corrispondenti a verità e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione la scrivente Impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata,
DICHIARA
a)	il titolo originale dell’opera _______________;
b)	dichiarazione in merito alla titolarità dei diritti d’autore;
c)	che il progetto non contravviene ad alcuna norma del Bando e Regolamento, norme automaticamente accettate dai partecipanti all’atto dell’iscrizione;
d)	che l/gli Autore/i conferma/no la disponibilità a partecipare a tutte le attività in programma per lo sviluppo del progetto.

Data, ………………………….	Firma
…………………………………………………..	

1)	Documento d’identità in corso di validità