(MODULO DA COMPILARE - NON RICOPIARE)

Domanda di contributo per l'organizzazione di convegni, conferenze, seminari e pubblicazioni dei relativi atti, ai sensi della legge regionale 29.1.1994, n. 2, art. 69.
	
Marca da bollo

All'Assessorato degli
Affari Generali, Personale e
Riforma della Regione
Direzione Generale
Via 29 Novembre 1847, n. 23
CAGLIARI

OGGETTO: L. R. 29.1.1994, n. 2. Art. 69. Richiesta di un contributo per l'organizzazione di
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ da tenersi a__________________________________in data_______________________.

Il sottoscritto________________________________________________________________________________________________ (codice fiscale _______________________________________), in qualità di responsabile legale del _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________, con sede in __________________________________ (C. A. P. _____________), via _______________________________________________ n. _______ (tel. _________________________), codice fiscale o partita I.V.A. __________________________________________________, a nome e nell'esclusivo interesse dell'organismo che rappresenta, rivolge istanza a codesto Assessorato al fine di poter beneficiare di un contributo ai sensi dell'art. 69 della L. R. 29.1.1994, n. 2, per l'organizzazione dell’iniziativa indicata in oggetto, da realizzare in Sardegna nel corso dell'anno_____________.
A tal fine il sottoscritto, a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e consapevole delle pene previste dall’art. 496 c. p. e sulla responsabilità cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci sotto la propria responsabilità
DICHIARA
•	di avere piena conoscenza dei criteri e modalità di concessione dei contributi di che trattasi, approvati con deliberazione della Giunta Regionale n. 1/25 del 9/1/1998 e successive modificazioni ed integrazioni, pubblicato sul B.U.R.A.S. n. 3 del 22/1/1998;
•	di essere/di non essere esente dall’imposta di bollo (cancellare la voce che non interessa);
•	di essere un soggetto pubblico/privato (cancellare la voce che non interessa);
•	di impegnarsi ad eseguire l’iniziativa indicata in oggetto e di sostenere la quota della spesa non coperta dalla sovvenzione dell’Assessorato;
•	di avere la capacità culturale e tecnico organizzativa per la realizzazione dell’iniziativa;
•	(solo per i soggetti privati) che l’Organismo che rappresenta è stato costituito in data _____ / _____ / __________ e registrato in data _____ / _____ / __________; che il suo Statuto prevede che l’attività svolta non ha finalità di lucro; che l’Atto Costitutivo e lo Statuto sono a disposizione per ogni eventuale controllo e ispezione di accertamento da parte dell’Amministrazione Regionale;
•	il tipo di regime I.V.A. adottato è_____________________________;
•	(solo per i soggetti pubblici) che con Deliberazione n.______________ del ___________________ sono stati approvati il programma dell'iniziativa proposta e la relativa spesa di €_______________;
•	che per la manifestazione sono previste le entrate di cui all'allegato preventivo finanziario, e che tutte le eventuali altre entrate verranno indicate nel rendiconto finale.
Alla presente si uniscono i seguenti documenti sottoscritti:
1)	dettagliata relazione illustrativa dell’iniziativa con indicazione delle finalità che si intendono perseguire, le date di effettuazione della medesima ed elenco dei relatori delle tematiche da trattare;
2)	programma di massima;
3)	dettagliato preventivo finanziario "a pareggio" (allegato A).
Eventuali variazione relative al programma saranno tempestivamente comunicate, tramite lettera, alla Direzione Generale dell'Assessorato degli Affari Generali, Personale e Riforma della Regione.
Luogo e data
____________________
IL RAPPRESENTANTE LEGALE
_______________________________

La firma non va autenticata. E’ necessario allegare la fotocopia di un documento di identità in corso di validità. Nelle ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci si applicano le sanzioni penali, come previsto dall’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000
In ottemperanza dell’art. 13 del Decreto Legislativo 196/2003 si informa che:
•	i dati personali raccolti sono finalizzati all’espletamento delle procedure strettamente necessarie per condurre l’istruttoria in corso, finalizzata al provvedimento finale;
•	i dati sono facoltativi e un eventuale rifiuto di fornirli comporterà la rinunzia al provvedimento finale;
•	i dati personali raccolti non saranno comunicati a soggetti diversi dall’Amministrazione Regionale.