ALLEGATO A	Modulo di domanda di rinnovo

	Spett.le
	Assessorato P.I., BB.CC.,
	Informazione, Spettacolo e Sport
	Dir. Gen.le della Pubblica Istruzione
	Viale Trieste 186
	09123  CAGLIARI

OGGETTO: 	L.R. 29.5.2007 n. 2, art. 27, comma 2, lettera r), modificata e integrata dalla L.R. n° 3 del 5.3.2008, art. 4, comma 3. Rinnovo dei contributi per il “fitto-casa”. Anno Accademico 2011/12.

Il/la sottoscritto/a ________________________________________ nato/a a _______________________ provincia di ________________ il ____/____/______, e residente in ___________________________ via _______________________________ provincia di ___________________ cellulare ________________________, indirizzo e-mail: _____________________@__________________, codice fiscale ______________________________ beneficiario/a di un contributo per il “fitto-casa”
inoltra domanda per il rinnovo dello stesso per l’anno accademico 2011/12.
CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI DI CUI ALL’ART. 76 DEL D.P.R. 445/2000 CONSEGUENTI A FALSE DICHIARAZIONI
D I C H I A R A
•	di essere iscritto/a al _____ anno del Corso di __________________________________ in ___________________________________ nella Facoltà di _____________________________ dell’Università degli Studi con sede in _________________________ con durata legale di anni ________
•	(barrare la casella di interesse):
•	di non frequentare l’anno accademico 2011/12 sulla base di Programmi Comunitari (Erasmus, Leonardo, etc.);
•	di frequentare parzialmente l’anno accademico 2011/12 sulla base del programma Comunitario ______________ (vedi Art. 8 del Bando).
•	
(barrare la casella di interesse):
•	di non avere presentato domanda per la fruizione di una borsa di studio all’Ente per il Diritto allo Studio di ________________________;
•	di aver presentato domanda per la fruizione di una borsa di studio all’Ente per il Diritto allo Studio di _________________________.
•	di essere intestatario del seguente conto corrente bancario o postale (vedi art. 10 del Bando):
	(inserire il codice IBAN completo):
																																		
4	inserire eventuali cointestatari del conto:
___________________________________________________________________;
4	nel caso di Conto estero, indicare di seguito anche il codice SWIFT _________________________
•	di impegnarsi a comunicare all’Assessorato Regionale della Pubblica Istruzione qualsiasi variazione successiva alla data di presentazione della domanda (fruizione di un contributo monetario o di un posto-alloggio da parte dell’Ente per il Diritto allo Studio, trasferimento ad altra Università, impossibilità a proseguire gli studi, rinuncia agli studi, variazione di dati personali indicati nella domanda, ecc.);
•	di aver preso visione del Bando e di accettare integralmente le disposizioni in esso contenute;
•	che le fotocopie allegate alla presente domanda sono conformi all’originale.
a l l e g a   a l l a   p r e s e n t e   d o m a n d a
•	fotocopia leggibile fronte/retro del proprio documento di identità, in corso di validità;
•	fotocopia leggibile del contratto di locazione, regolarmente registrato, in corso di validità per l’anno accademico 2011/12.
Il sottoscritto autorizza l’Amministrazione regionale al trattamento dei dati, ai sensi del D.L. 196/2003, artt. 7 e 13.
______________________, lì __________________

	Firma dello Studente
	______________________________________
N.B.:
La mancata presentazione dei documenti richiesti, comporterà l’esclusione della domanda.
Verranno escluse tutte le domande prive delle dichiarazioni, secondo le modalità previste dal presente Bando, nonché quelle mancanti della firma in originale dello studente richiedente.
In attuazione delle disposizioni dell’art. 38, comma 3, del DPR 445/2000, le istanze recanti dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà, assumono validità solo se fatte pervenire unitamente ad una fotocopia fronte/retro, in carta semplice, di un documento di identità del richiedente, in corso di validità.