MODELLO DOMANDA 
allegato alla Determinazione n. 29522/1368  del 28/08/2019 
deve pervenire entro il 5 settembre 2019	

All’Assessorato agli Affari Generali, Personale e Riforma della Regione 
Direzione Generale dell’organizzazione e del personale
PEC personale@pec.regione.sardegna.it  

Il sottoscritto __________________________________nato a ______________________ (prov. ____) il____/____/______C.F.______________________ residente a ____________________(prov._____) via ___________________________________ n._______ CAP________ tel./cell. ____________________
PEC ___________________________ 
MANIFESTA L’INTERESSE
a partecipare all’avviso per il conferimento, a seguito di comando da altra Amministrazione pubblica, dell’incarico di Direttore del Servizio Programmazione sanitaria ed economico finanziaria e controllo di gestione presso l’Assessorato dell’Igiene e Sanità e dell’Assistenza Sociale – Direzione Generale della Sanità.
A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445 e ss.mm.ii., consapevole delle conseguenze penali previste dallo stesso DPR, sotto la propria responsabilità,
DICHIARA 
di essere in possesso dei seguenti requisiti, come meglio dettagliati nel curriculum vitae, allegato alla presente e  redatto  ai termini degli artt. 46 e 47, DPR n° 445/2000 e ss.mm.ii.:
(barrare le caselle corrispondenti alle dichiarazioni che si intende rilasciare e completare le relative dichiarazioni) :
□	di essere dipendente con contratto di lavoro subordinato, a tempo indeterminato e pieno, nel profilo di dirigente presso la seguente pubblica amministrazione ________________________ rientrante nell’Area di contrattazione collettiva nazionale ____________________ prevista e disciplinata dal CCNQ sottoscritto il 13 luglio 2016;
□	di essere in possesso del Diploma di laurea ___________________, (indicare se  vecchio ordinamento/ magistrale/ specialistica) in _______________________________, conseguito presso l’Università degli Studi di _____________________ in data ____/___/_____;
□	di non trovarsi in alcuna delle cause di inconferibilità e/o incompatibilità generali previste dal D.Lgs. 8 aprile 2013 n. 39, articoli 3, 7, 9 e 12, integrato con l'art. 44 della L.R. 13 novembre 1998 n. 31 e l'art. 53, D.Lgs. 30 marzo 2001 n. 165 in relazione a incarichi dirigenziali;
□	di non aver riportato condanne penali 
ovvero
□	di avere riportato le seguenti condanne penali __________________________;

□	di non avere in corso procedimenti penali 
ovvero
□	di avere in corso il seguente procedimento penale  __________________________

□	di non avere in corso procedimenti disciplinari;
ovvero
□	di avere in corso il seguente procedimento disciplinare _____________________________;

Il sottoscritto dichiara, inoltre,:
□	di essere attualmente in possesso delle competenze e dei titoli di cui all’allegato curriculum vitae, redatto nella forma della dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto notorio;
□	di essere in possesso delle competenze professionali e approfondita conoscenza e/o esperienza in materie proprie del servizio indicati nell’avviso. 
Ai sensi del Regolamento U.E. n. 679/2016 (GDPR) autorizza al trattamento dei dati personali forniti ai fini del procedimento selettivo.
Il sottoscritto chiede che ogni comunicazione relativa alla selezione sia effettuata al seguente recapito: 
□ 	PEC ___________________________________
e si riserva di comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione.
Data___ /___ /______                                                                                               Firma 
__________________________________
In caso di mancata sottoscrizione
la domanda non sarà presa in considerazione.* 

* Ai fini della validità della presente domanda, la sottoscrizione dovrà essere apposta con firma digitale ovvero con firma autografa e, in tale ultimo caso, dovrà essere corredata da fotocopia di un documento d’identità personale in corso di validità.

Allegati:
□	curriculum vitae in formato europeo redatto nelle forme della dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto notorio ;  
□	fotocopia del documento di identità in corso di validità;

□	_____________________________________________.