MODULO DI DOMANDA
Agenzia regionale per la Protezione dell’Ambiente della Sardegna
Servizio Risorse Umane
Via Contivecchi, 7
09122 CAGLIARI
arpas@pec.arpa.sardegna.it
Oggetto: 	Concorso per titoli e colloquio, riservato alla stabilizzazione del personale precario dell’ARPAS - L.R. 22 dicembre 2016 n. 37, art. 3, comma 2, lett. b)
Il/La sottoscritto/a …………………….………………………………………….
nato/a ………………….……………… (prov. ……..) il ………………. codice fiscale ………………………………
residente a ……………………………..………. via …………………………………………… n. …… cap. ….……
CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare al concorso in oggetto 
e a tal fine, ai sensi degli artt. 19, 46 e 47 del DPR n. 445/2000, sotto la propria responsabilità e consapevole delle conseguenze penali previste dall’art. 76 del DPR n. 445/2000,

DICHIARA

di aver svolto almeno trentasei mesi di attività lavorativa presso le amministrazioni del sistema Regione con contratti di lavoro a tempo determinato e/o flessibile (collaborazione coordinata e continuativa), nel periodo compreso tra il 30.10.2008 e il 30.10.2013, avendo avuto al termine di detto periodo (ossia entro la data del 30.10.2013) l’ARPAS quale ultimo datore di lavoro. 
Dichiara inoltre:
a)	di essere in possesso del seguente titolo di studio:……………………………………………………………….
□	conseguito in Italia in data ……/……./…..….. con punteggio…………………………presso …………………………………………………………….
□	conseguito all’estero in data ….../……./…..…..con punteggio………………………. presso ……...…………………………………………………. 
estremi di equiparazione/equivalenza: ……..……………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………….. 
b)	di essere cittadino/a italiano/a;
c)	di □ essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di …………………………… (prov. …..);
di □ non essere iscritto/a nelle liste elettorali  per il seguente motivo ……………………………………….;
d)	di non essere escluso/a dall’elettorato politico attivo;
e)	di □ godere dei diritti civili e politici;
di □ non godere dei diritti civili e politici per il seguente motivo ……………………………………………...;
f)	di essere in possesso dell’idoneità fisica allo svolgimento delle mansioni proprie del posto da ricoprire;
g)	di □ non avere riportato condanne penali o interdizione o altre misure che escludano dall’accesso agli impieghi presso le pubbliche amministrazioni secondo la normativa vigente, e di non avere procedimenti penali pendenti a carico;
di □ avere riportato le seguenti condanne penali …………………………………….…………………………;
di □ avere i seguenti procedimenti penali pendenti ………………………….………………………………….;
h)	di non essere stato/a destituito/a, dispensato/a dall'impiego o licenziato/a da una Pubblica amministrazione per motivi disciplinari, per persistente insufficiente rendimento, né dichiarato/a decaduto/a o licenziato/a da un impiego presso una pubblica amministrazione per aver conseguito l’impiego mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile e comunque con mezzi fraudolenti;
i)	di essere in regola con gli obblighi di leva (per gli uomini nati fino al 1985);
j)	di □non avere necessità     di □avere necessità, come risulta dalla documentazione medica allegata di ausilio, ai sensi dall’art. 20 della L. 104/1992; 
k)	di possedere i seguenti titoli di preferenza (di cui alla Tabella A in calce al bando):
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
Chiede che ogni comunicazione relativa al concorso sia effettuata al seguente recapito: 
□  PEC ……………………………………………………….
□  Via …………………………………………………………………………. n………….
Città ………………………………………………………………. (prov………) CAP………………..
Tel………………………………………
e si impegna a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione.

Ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 autorizza al trattamento dei dati personali forniti ai fini del concorso. 

_______________, li _____/_____/__________
FIRMA ______________________________
In caso di mancata sottoscrizione
la domanda è irricevibile

Allegati:
•	modulo attestazione requisito stabilizzazione (Allegato 1)
•	n. __ contratti di lavoro dichiarati nell’Allegato 1
•	modulo titoli da valutare (Allegato 2)
•	curriculum vitae in formato europeo
•	fotocopia del documento di identità