Allegato A

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
Alla procedura comparativa per soli titoli per il conferimento di un incarico individuale, di tipo intellettuale e di elevata professionalità, a n. 2 (due) “Geologi Senior Esperti” per l’esecuzione di studi e rilevamenti geologico-strutturali, nell’ambito del Progetto CARG L.160/2019 (CARtografia Geologica d’Italia in scala 1:50.000) per la realizzazione del Foglio n° 539 “Mogoro”.

Il/la  sottoscritto/a   ............................................... nato/a..................................................................(…),
il  ........................................................................,  residente  in .......................................................(…),
via ......................................................................,tel .......................................................................
fax...............................................................cod.fiscale/P.IVA .......................................................
PEC ............................................................ e-mail ........................................................................

chiede di partecipare alla procedura comparativa per soli titoli per il conferimento di un incarico individuale, di tipo intellettuale e di elevata professionalità, a n. 2 (due) “Geologi Senior Esperti” per l’esecuzione di studi e rilevamenti geologico-strutturali, nell’ambito del Progetto CARG L.160/2019 (CARtografia Geologica d’Italia in scala 1:50.000) per la realizzazione del Foglio n° 539 “Mogoro”.

A tal fine ai sensi dell’art. 46-47 del D.P.R. 445/2000 consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci o esibizione di atto falso o contenente dati non rispondenti a verità, di cui all’art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, sotto la propria responsabilità

DICHIARA
-	Di essere cittadino	Italiano	ovvero	cittadino	dello	Stato		 (appartenente all’Unione Europea);
-	Di possedere adeguata conoscenza della lingua italiana;
-	Di godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza;
-	Di non essere stato interdetto dai pubblici uffici con sentenza passata in giudicato;
-	Di non aver riportato condanne penali e non aver procedimenti penali pendenti a proprio carico ovvero di aver riportato le seguenti condanne     	 (specificare estremi provvedimento e autorità emittente) nonché qualsiasi precedente giudiziario iscritto nel casellario giudiziario;
-	Di non trovarsi in alcuna situazione che precluda la sottoscrizione di contratti con la Pubblica Amministrazione;
-	Di non aver posizioni in conflitto con gli interessi di ARPAS;
-	Di esere disponibile a partecipare agli incontri ed eventi organizzati nell’ambito delle attività progettuali dislocati sull’intero territorio regionale della Sardegna
-	essere titolare di partita IVA all’atto di conferimento dell’incarico, ovvero alla sottoscrizione del contratto;
-	di essere in possesso del seguente titolo di studio (selezionare):

•	laurea in scienze geologiche, conseguita secondo il vecchio ordinamento; ovvero
•	laurea in scienze geologiche specialistica (classi 86/S e 85/S), conseguita secondo il nuovo ordinamento degli studi universitari di cui al D.M. 509/99
ovvero
•	laurea in scienze geologiche magistrale (classi LM-74 e LM-79), conseguita secondo il nuovo ordinamento degli studi universitari di cui al D.M. 509/99
ovvero
•	titoli di studio conseguiti all’estero e riconosciuti come equipollenti;

Titolo conseguito il__________presso 	con la seguente votazione __; 
nel caso in cui il titolo di studio sia stato conseguito all’estero specificare gli estremi del provvedimento di equiparazione o equipollenza;

-	di essere in possesso dell’abilitazione all’esercizio della professione di GEOLOGO, dall’ anno  
e di essere iscritto all’Ordine Professione dei Geologi con il numero 	
-	di possedere i titoli e di aver maturato le esperienze dichiarate nel curriculum vitae allegato e che quanto dichiarato corrisponde a verità;
-	di aver preso visione dell’avviso pubblico, di conoscere e di accettare tutte le condizioni ivi indicate e di essere disponibile a svolgere l’incarico.

Il/La sottoscritto/a autorizza l’ARPAS al trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs. 196/2003.

Luogo ……….. Data …………….

In fede (firma)
______________________________________

Allega:
-	Fotocopia documento di identità del sottoscrittore in corso di validità;
-	Curriculum vitae e professionale in formato europeo