Title: Oggetto:
Author: Saverio Liberatore
Company: Hewlett-Packard Company

agentzia regionale pro s’amparu de s’ambiente de sardigna 
agenzia regionale per la protezione dell’ambiente della sardegna
arpas

Modello A1
Avviso pubblico di selezione per il conferimento dell’incarico di responsabile scientifico nell’ambito delle attività inerenti l’elaborazione dello studio denominato “Individuazione dei caratteri predisponenti nei confronti dei fenomeni di piena improvvisa da individuarsi nell’ambito geopedologico, morfometrico, vegetazionale, idrologico, idraulico e infrastrutturale per i bacini idrografici del Distretto Idrografico della Sardegna” – Progetto Flash Flood  - Accordo di collaborazione ARPAS-ADIS - KRONOS DGSTA_25_0150 - CUP F74J16000020001.

Al Direttore Generale di ARPA Sardegna
Via Contivecchi, 7 
09122 - Cagliari

SCHEMA DI DOMANDA PER I DIPENDENTI 
(Art. 47 del D.P.R. 445/2000)
Il/la sottoscritto/a (cognome e nome) __________________________________________________ 
nato a __________________________________________________________, il ____/____/______
cod. fiscale _____________________________ residente a ________________________(prov.____)
CAP. _______________,in (via, corso etc) ________________________________ n. civico_________
domiciliat__  (indicare solo se diverso dalla residenza) in ___________________________________, 
(Prov. _______) in via/piazza ___________________________________ CAP. __________________
 tel. ____________________________ PEC ______________________________________________
email ______________________________________ in servizio presso __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________, inquadrato nella categoria_________________________ pos. economica_____________________ 

CHIEDE 
di essere ammess__ a partecipare alla procedura comparativa per soli titoli per il conferimento dell'incarico di prestazione d'opera intellettuale per la direzione scientifica delle attività inerenti l’accordo di collaborazione ARPAS-ADIS nell'ambito del Programma Operativo per l’Ambiente Fondo di Sviluppo e Coesione 2014–2020 – “Progetto Flash Flood”.

Consapevole delle sanzioni penali previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 e s.m.i. per mendaci dichiarazioni e falsità in atti, ai sensi dell’art.46 del suddetto DPR:

DICHIARA
a)	di essere disponibile a prestare l’attività descritta nell’avviso di selezione per il conferimento dell’incarico di responsabile scientifico nell’ambito delle attività inerenti l’elaborazione dello studio in oggetto, da svolgersi durante l’orario di servizio e a titolo gratuito;
b)	di non trovarsi in situazioni di conflitti di interesse, anche potenziali, con l’Amministrazione Regionale tali da pregiudicare l’indipendenza richiesta dall’incarico affidato;
c)	di essere iscritto all’Albo degli ingegneri della ___________________________________________, con iscrizione n. ______________;
d)	di possesso dell’abilitazione all'esercizio della professione di ingegnere conseguita presso _____________________________________________in data____________________________;
e)	di essere in possesso di Laurea Magistrale ovvero conseguita secondo il vecchio ordinamento, o laurea specialistica di secondo livello o titolo di studio equipollente se conseguito all’estero, come da “Modello B”;
f)	di essere in 	possesso di consolidata esperienza pluriennale nello svolgimento di attività di consulenza scientifica, nel ruolo di coordinamento o come responsabile scientifico per le attività in gruppi di ricerca per progetti finanziati di valenza europea, nazionale, regionale su aspetti riguardanti i fenomeni idrologici, come da “Modello C”;
g)	di essere in possesso dei titoli risultanti dal “Modello B”;
h)	di essere in possesso di partita IVA n. __________________________________ ovvero di impegnarsi ad attivarla prima della sottoscrizione del contratto di affidamento;
i)	di autorizzare al trattamento dei dati personali, ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003;
j)	di essere a conoscenza del divieto di cui all’art. 53, comma 16-ter del d.lgs. 165/2001 e si impegna, fin d’ora, a sottoscrivere le relative dichiarazioni in caso di in caso di instaurazione del rapporto di lavoro;
k)	di possedere tutti i requisiti previsti dall’avviso ed accettare tutte le condizioni previste dallo stesso; 
l)	di indicare il seguente indirizzo al quale dovrà essere inviata ogni comunicazione relativa al presente bando, con obbligo di notificare eventuali rettifiche successive:
Via _______________________________________________ n. ______ CAP _________________ città_______________________________________________Tel.____________________________. 
Luogo e Data ______________________________ | Firma

La presente deve essere sottoscritta digitalmente con certificato in corso di validità a pena l’esclusione dalla procedura. Qualora sottoscritta con firma autografa, la domanda dovrà essere corredata della copia del documento di identità del sottoscrittore in corso di validità.

Allega:
1.	Curriculum professionale in formato europeo datato e firmato;
2.	Dichiarazione sostitutiva di certificazioni relativa ai titoli culturali, professionali e di servizio conseguiti (Modello B del bando);
3.	Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà relativa all’attività accademica e professionale (Modello C del bando);
4.	Pubblicazioni accademiche e dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà che attesta la loro conformità all’originale (Modello D del bando).

SPAZIO RISERVATO AL RESPONSABILE DELLA STRUTTURA
Attività lavorativa svolta presso l'attuale sede di servizio: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
visto del Responsabile di struttura _____________________________________________________