Modello A
Avviso pubblico di selezione per il conferimento dell’incarico di responsabile scientifico nell’ambito delle attività inerenti l’elaborazione dello studio denominato “Individuazione dei caratteri predisponenti nei confronti dei fenomeni di piena improvvisa da individuarsi nell’ambito geopedologico, morfometrico, vegetazionale, idrologico, idraulico e infrastrutturale per i bacini idrografici del Distretto Idrografico della Sardegna” – Progetto Flash Flood  - Accordo di collaborazione ARPAS-ADIS - KRONOS DGSTA_25_0150 - CUP F74J16000020001.

SCHEMA DI DOMANDA

Al Direttore Generale di ARPA Sardegna
Via Contivecchi, 7 
09122 - Cagliari

Il/la sottoscritto/a (cognome e nome) __________________________________________________ 
nato a __________________________________________________________, il ____/____/______
cod. fiscale _____________________________ residente a ________________________(prov.____)
CAP. _______________,in (via, corso etc) ________________________________ n. civico_________
domiciliat__  (indicare solo se diverso dalla residenza) in ___________________________________, 
(Prov. _______) in via/piazza ___________________________________ CAP. __________________
 tel. ____________________________ PEC ______________________________________________
email ______________________________________

CHIEDE 
di essere ammess__ a partecipare alla procedura comparativa per soli titoli per il conferimento dell'incarico di prestazione d'opera intellettuale per la direzione scientifica delle attività inerenti l’accordo di collaborazione ARPAS-ADIS nell'ambito del Programma Operativo per l’Ambiente Fondo di Sviluppo e Coesione 2014–2020 – “Progetto Flash Flood”.
Consapevole delle sanzioni penali previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 e s.m.i. per mendaci dichiarazioni e falsità in atti, ai sensi dell’art.46 del suddetto DPR:
DICHIARA

a)	di essere cittadin__  italian__ oppure di essere cittadino dello stato dell’unione europea (indicare la nazionalità) __________________________________________________________________;
b)	di essere iscritt__ nelle liste elettorali del Comune di ____________________________________, ovvero di non esserlo per il seguente motivo (	Indicare gli eventuali motivi della non iscrizione o cancellazione dalle liste medesime): _________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________;
c)	di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso, ovvero di aver riportato le seguenti condanne penali nonché di avere i seguenti procedimenti penali in corso (Indicare le eventuali condanne penali riportate nonché gli eventuali procedimenti penali in corso): _______________________________________________________________________________ 
d)	di non essere sottoposto a misure di prevenzione disposte dall’autorità giudiziaria e secondo la normativa vigente;
e)	di non trovarsi in nessuna delle cause ostative previste dall’art. 67 del D.lgs. 159/2011;
f)	di non essere stato destituito, licenziato o dispensato dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione ovvero non essere stato dichiarato decaduto da un impiego pubblico a seguito dell’accertamento che l’impiego venne conseguito mediante la produzione di documenti falsi e comunque con mezzi fraudolenti;
g)	di non essere stato destinatario di sentenza di interdizione, inabilitazione, fallimento, condanna ad una pena che comporti l’interdizione, anche temporanea, dai pubblici uffici o l’incapacità di esercitare uffici direttivi;
h)	di non trovarsi in situazioni di conflitti di interesse, anche potenziali, con l’Amministrazione Regionale tali da pregiudicare l’indipendenza richiesta dall’incarico affidato;
i)	di essere iscritto all’Albo Professionale _______________________________________ della ___________________________________________, con iscrizione n. ______________;
j)	di possedere l’abilitazione all'esercizio della professione di ______________ conseguita presso _____________________________________________in data____________________________;
k)	di essere in possesso di Laurea vecchio ordinamento/specialistica/magistrale in ____________________________________, conseguita presso____________________________ in data ____________________________;
l)	di essere in 	possesso di consolidata esperienza pluriennale nello svolgimento di attività di consulenza scientifica, nel ruolo di coordinamento o come responsabile scientifico per le attività in gruppi di ricerca per progetti finanziati di valenza europea, nazionale, regionale su aspetti riguardanti i fenomeni idrologici, come da “Modello C”;
m)	di essere in possesso dei titoli risultanti dal “Modello B”;
n)	di essere in possesso di partita IVA n. __________________________________ ovvero di impegnarsi ad attivarla prima della sottoscrizione del contratto di affidamento;
o)	di autorizzare al trattamento dei dati personali, ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003;
p)	di essere a conoscenza del divieto di cui all’art. 53, comma 16-ter del d.lgs. 165/2001 e si impegna, fin d’ora, a sottoscrivere le relative dichiarazioni in caso di in caso di instaurazione del rapporto di lavoro;
q)	di possedere tutti i requisiti previsti dall’avviso ed accettare tutte le condizioni previste dallo stesso; 
r)	di indicare il seguente indirizzo al quale dovrà essere inviata ogni comunicazione relativa al presente bando, con obbligo di notificare eventuali rettifiche successive:
Via _______________________________________________ n. ______ CAP _________________ città_______________________________________________Tel.____________________________. 
Luogo e Data ______________________________	Firma 	

Qualora non sottoscritta digitalmente, la domanda dovrà essere corredata della copia del documento di identità del sottoscrittore in corso di validità.

Allega:
1.	Curriculum professionale in formato europeo datato e firmato;
2.	Dichiarazione sostitutiva di certificazioni relativa ai titoli culturali, professionali e di servizio conseguiti (Modello B del bando);
3.	Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà relativa all’attività accademica e professionale (Modello C del bando);
4.	Pubblicazioni accademiche e dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà che attesta la loro conformità all’originale (Modello D del bando).