Title: Simulazione per il testo
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ALLEGATO “D”
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
(ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i.)
__l__ sottoscritt__ ________________________________________________________, nat__ a _________________________ ( Provincia di___________ ) il _______________________________, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, nel caso di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità, sotto la propria personale responsabilità
DICHIARA
•	di aver prestato i seguenti servizi presso Enti pubblici:
-	(Ente)_______________________________, (qualifica)______________________, (disciplina nella quale il servizio è stato prestato) ____________________________________, (tipologia del rapporto di lavoro) ________________________, dal_________ al__________, (eventuali interruzioni per aspettativa senza assegni, sospensione cautelare, etc.) _______________________________________________________;
-	(Ente)_____________________________________, (qualifica) ______________________, (disciplina nella quale il servizio è stato prestato) ____________________________________, (tipologia del rapporto di lavoro) ________________________, dal_________ al__________, (eventuali interruzioni per aspettativa senza assegni, sospensione cautelare, etc.) _______________________________________________________;

•	di aver prestato, altresì, i seguenti servizi presso le seguenti strutture private:
-	 (Ente) __________________________________, (qualifica) _______________________, (disciplina nella quale il servizio è stato prestato) ___________________________________, (tipologia del rapporto di lavoro)________________________, dal _________ al ___________, (eventuali interruzioni per aspettativa senza assegni, sospensione cautelare, etc.) ____________________________________________________________________________;
-	(Ente) ___________________________________, (qualifica) _______________________, (disciplina nella quale il servizio è stato prestato) ___________________________________, (tipologia del rapporto di lavoro) ___________________________, dal _________ al ___________, (eventuali interruzioni per aspettativa senza assegni, sospensione cautelare, etc.) ________________________________________________________________________________;

•	di aver svolto le seguenti attività didattiche:
-	(attività) _____________________________________ (struttura o Ente) ____________________, dal _____________ al ____________;
-	(attività) _____________________________________ (struttura o Ente) ____________________, dal _____________ al ____________;

•	di aver svolto le seguenti attività di stage e/o tirocinio:
-	(attività) ______________________________________ (struttura o Ente)___________________, dal ______________ al _____________;
-	(attività) ______________________________________ (struttura o Ente)___________________, dal ______________ al _____________;
•	di aver svolto le seguenti prestazioni occasionali:
-	 (area e/o mansione) _________________________, (struttura o Ente) _______________________, dal _________al_________; 
-	(area e/o mansione) _________________________, (struttura o Ente) _______________________, dal _________al_________; 

La presente deve essere corredata di valido documento di identità.

Luogo e data  _____________________   			    Il Dichiarante_____________________