MODELLO A

AVVISO ESPLORATIVO 
PER MANIFESTAZIONE DI INTERESSE DA PARTE DEGLI OPERATORI DEL SETTORE PER L’ESPLETAMENTO DELLA PROCEDURA PER L’AFFIDAMENTO DIRETTO DELLA FORNITURA DI

PACCHETTO SOFTWARE MATLAB

IL/LA SOTTOSCRITTO/A 	 
NATO/A A	 IL 	 
RESIDENTE A 	IN VIA/PIAZZA  	
IN QUALITÀ di (barrare il riquadro del caso ricorrente)
󠇏 Rappresentante Legale 	 󠇏󠇏 Procuratore
DELL’OPERATORE ECONOMICO	
SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.)  	
SEDE OPERATIVA  (via, n. civico e c.a.p.)  	
NUMERO DI TELEFONO FISSO 	                                          
N. MOBILE  	
N. FAX 	
E-MAIL  	
CODICE FISCALE/PARTITA IVA	

MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE E CHIEDE DI ESSERE INVITATO

ALLA PROCEDURA FINALIZZATA ALL’AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA DEL PACCHETTO SOFTWARE MATLAB.

AI SENSI E PER GLI EFFETTI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. N. 445/2000, SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ E CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI E DELLE CONSEGUENZE CIVILI E AMMINISTRATIVE CUI PUÒ INCORRERE IN CASO DI DICHIARAZIONI MENDACI E/O FORMAZIONE OD USO DI ATTI FALSI

DICHIARA

POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA (PEC) ^1
L’indirizzo di posta elettronica certificata cui è autorizzato l’invio di tutte le comunicazioni inerenti la procedura è il seguente: PEC  	

1
In caso di operatore economico con idoneità plurisoggettiva, l’indicazione della PEC è richiesta al solo capogruppo/mandatario.

DICHIARA inoltre:

 (barra re l e c asel le inte res sate, co rri spondenti all’o pzione selezionata e a lla dichiarazione rilasciata)

•	di aver preso visione dell’avviso di manifestazione d’interesse in oggetto;
•	di possedere i requisiti generali di cui all’articolo 80 del Decreto Legislativo 50/2016 e all’art. 53, comma 16-ter, del d.lgs. del 2001 n. 165;
•	di non trovarsi in stato di liquidazione o di fallimento e di non aver presentato domanda di concordato preventivo e che tali procedure non si sono verificate nel quinquennio antecedente la pubblicazione del presente avviso;
•	che non sussistono cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall'art. 67 del D.Lgs
o	n. 159/2011 o tentativi di infiltrazione mafiosa di cui all'art. 84, comma 4, del medesimo Decreto, fermo restando quanto previsto dagli artt. 88, comma 4-bis, e 92, commi 2 e 3, del D.Lgs n. 159/2011 con riferimento rispettivamente alle comunicazioni antimafia e alle informazioni antimafia;
•	che a proprio carico (nel caso di società/ente/associazione a carico del legale rappresentante e amministratori muniti di rappresentanza) non sono state pronunciate condanne con sentenze passate in giudicato per i reati per i quali è prevista l'applicazione della pena accessoria dell'incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione e l'inesistenza delle cause ostative di cui all'art. 1 della legge n. 575/1965 come modificata dalla legge n. 55/1990 (disposizioni antimafia) e s.m.i.
•	che non sussiste a proprio carico lo stato d'inabilitazione o interdizione e non sono in corso procedure per la dichiarazione di nessuno di tali stati;
•	che non sono state presentate per la presente procedura documentazioni o dichiarazioni non veritiere;
•	che non sussistono iscrizioni nel casellario informatico tenuto dall'Osservatorio dell'ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti (art 80 comma 5 lett. f-ter D.Lgs 50/2016);
•	di aver preso esatta cognizione e senza riserva alcuna delle condizioni riportate nell'avviso;
•	 di non avere subito direttamente provvedimenti disciplinari o condanne in ambito giudiziario;

Accesso agli atti: (barrare la casella che interessa)
•	di autorizzare l’Agenzia, qualora un partecipante alla procedura eserciti, ai sensi del D.Lgs. 241/90, la “facoltà di accesso agli atti”, a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla procedura;
•	ovvero  	

Trattamento dati personali e Codice di Comportamento:
•	di aver preso visione e di accettare il trattamento dei dati personali di cui all’informativa sul trattamento dei dati personali allegato;
•	Di impegnarsi a rispettare le norme del “Codice di Comportamento dell’ARPAS” approvato con DDG n° 38 del 4/2//2022 pena la risoluzione o decadenza del rapporto in caso di violazione degli obblighi derivanti dal suddetto codice.

Data   	 

FIRMA (documento firmato digitalmente)